При назначении лечения необходимо учитывать конституцию и психический склад, образ жизни, возраст, пол больного. При лечении детей требуется особая осмотрительность, так как они еще «не имеют полного развития крови и чи». Считается, что дети в большинстве случаев болеют от неправильного питания (недостаточного или избыточного), а также от переохлаждения или перегревания, поэтому им не следует назначать сильно тонизирующие средства.
Строго индивидуальный подход при назначении лечения обусловливается искусством улавливать оттенки изменений в течении болезни, индивидуальную переносимость лечения и внимательным отношением к жалобам больного. Наиболее соответствующими методами лечения в свете требования индивидуальной терапии считались иглотерапия, прижигание, массаж и их разновидности, т.е. традиционная рефлексотерапия, с помощью которой можно достигнуть «гармонии» организма.
Однако иглотерапия не является средством от всех болезней; этот способ лечения должен применяться с учетом показаний и противопоказаний, состояния защитных сил и стадии болезни. Наилучшие результаты лечения наблюдаются при функциональных расстройствах, т.е. пока наиболее обратимы нарушения в системах организма. Заболевания у лиц молодого возраста излечиваются лучше, чем у лиц старшего возраста, что связано с уровнем компенсаторных процессов; особенно трудно поддаются лечению заболевания, возникшие в постклимактерический период (как у женщин, так и у мужчин). При хронических заболеваниях с органическими нарушениями вылечить больного с помощью рефлексотерапии бывает трудно, а часто и невозможно, однако и в этих случаях рефлексотерапия, как правило, дает симптоматическое улучшение, облегчает тяжелые проявления болезни, повышает защитные силы организма. В грудном и старческом возрасте иглоукалывание и прижигание противопоказано, однако с успехом можно применить точечный массаж или наложение металлических пластин.
В ряде случаев, особенно при хронических заболеваниях, целесообразно сочетать иглотерапию или прижигание с медикаментами; при этом, как правило, количество лекарственных средств можно значительно уменьшить. Для больных с проявлениями аллергии и непереносимости лекарственных средств иглотерапия, прижигание являются методами выбора ( при этом в рецепт следует вводить точки меридиана селезенки — поджелудочной железы или меридиана печени, а также использовать аурикулярные точки, соответствующие селезенке и печени).
На основе данных литературы и нашего опыта мы установили следующее. Хорошо поддаются лечению головная боль, связанная со спазмом сосудов головного мозга, контузией, переутомлением, функциональным нарушением вегетативной нервной системы (неврастения), депрессивные состояния, болевые синдромы невралгического характера, миозит, мышечные спазмы, дискинезия желчных путей, пищевода, колит спастического характера, функциональные нарушения нервной системы в детском возрасте, начальные стадии воспалительного процесса (пневмония, абсцесс и др.), импотенция, связанная с неврастенией.
Несколько труднее поддаются лечению гиперацидный и гипацидный гастрит, гастроэнтерит, выпадение прямой кишки, геморрой, холецистит, воспаление лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, тахикардия, экзема, опоясывающий лишай и связанный с ним болевой синдром. При стенокардии (кардиалгии), артрите разного происхождения, астме, воспалительных процессах в почках, язве желудка, диабете, ожирении, а также при хронической артериальной ги-пертензии (как эссенциальной, так и вторичной) полного излечения достигнуть не удается, однако симптоматическое лечение дает безусловный эффект в виде нормализации функций нервной системы и повышения защитных сил. При всех указанных заболеваниях иглотерапию нужно сочетать с лекарственными средствами, диетой, лечебной физкультурой и т.п. Очень трудно поддаются лечению параличи, особенно вялые.
В последние годы с помощью иглоукалывания с успехом лечат дисменорею гормонального происхождения, ранние токсикозы беременных, послеродовые заболевания; эффективна иглотерапия при невынашивании беременности [Любимова и др., 1982; Воронцова, 1983]. Экстрагенитальные заболевания беременных лечат по общим правилам, однако требуется особая осмотрительность и тщательное наблюдение за реакцией пациентки. При лечении беременных никогда нельзя использовать точки GI4 хэ-гу, RP6 сань-инь-цзяо, VC4 гуань-юань, V60 кунь-лунь; при беременности до 5 мес нельзя использовать точки пояснич-но-крестцовой области, а свыше 5-месячной беременности — все точки живота (по древним указаниям).
Иглоукалывание начали применять для обезболивания родов, при гинекологических, стоматологических и отоларингологических операциях. Опыт операционной иглоанальгезии значительно распространился в Китае, Японии, Вьетнаме. Особый раздел составляют послеоперационное обезболивание и лечение различных функциональных послеоперационных осложнений методами восточной рефлексотерапии. Нами проанализировано 516 клинических наблюдений лечения послеоперационного болевого синдрома и некоторых функциональных осложнений раннего и позднего послеоперационного периода. Это позволило сделать следующие выводы: 1) акупунктурная анальгезия после торакальных операций эффективнее, чем после брюшнополостных; 2) максимальное число положительных результатов послеоперационной анальгезии зарегистрировано в тех случаях, когда направление операционной раны совпадало с ходом переднесрединного меридиана (срединная стернотомия либо срединная лапаротомия) вне зависимости от степени травма-тизации внутренних органов; 3) процент положительных результатов находится в прямой зависимости от возраста пациентов и срока послеоперационного периода; 4) положительные результаты наблюдаются чаще у женщин, чем у мужчин; 5) лечение осложнений функционального генеза в ранний послеоперационный период дало значительное улучшение в 70 % случаев, особенно показана иглотерапия при задержке мочеиспускания; 6) при лечении поздних послеоперационных осложнений периферической нервной системы (плечевой плексит, межреберная невралгия, парез кишечника) положительные результаты получены в 80 % случаев; 7) обезболивание иглоукалыванием может применяться наряду с другими методами лечения послеоперационного синдрома или в сочетании с лекарственными средствами.
Еще в древности лечению прижиганием (прогреванием) придавали очень большое значение. В древних медицинских книгах указывалось, что прижигание (цзю-терапия, мокса-терапия) оказывается действенным даже тогда, когда бессильны иглоукалывание и лекарства («если слабеет пульс, то излечить человека можно только с помощью цзю-терапии»); например, если человек подвергся длительному охлаждению, если у больного рвота и понос, а также язвы и существует угроза исчезновения ян-энергии, то следует немедленно применить прижигание (если лечение начали слишком поздно, то «потеряна ян-энергия»). В китайских учебниках говорится также о том, что все болезни будут исчезать, если постоянно прижигать точку Е36 цзу-сань-ли.
Прижигание следует в высшей степени осторожно применять в тех случаях, когда слаба инь-энергия и избыточна ян-энергия или в организме много «вредного» тепла; нельзя применять прижигание при заболеваниях легких с кровохарканьем, высокой температуре тела, патологических поллюциях и т.п. Прижигание запрещается на лице, в области сердца, в подчревной области, в местах расположения крупных сосудов и сухожилий, на половых органах, в области поясницы у беременных.
Во всех случаях, когда восточная рефлексотерапия — иглотерапия, прижигание, точечный массаж — показана, ее необходимо назначить как можно раньше, а не тогда, когда все остальные виды лечения не дали эффекта.
Иглоукалывание и прижигание по существу не имеют прямых противопоказаний, однако древние врачи указывали на необходимость тщательного изучения функции точек, правильного определения состояния больного, правильного применения лечения. Так, нельзя повреждать иглой суставы, седатировать иглами меридианы, чжан-органов при наличии внутреннего синдрома, глубоко колоть «нерекомендуемые» точки; необходимо знать периодичность протекания энергии в меридианах и направление ее движения, хорошо знать, когда седатировать (синдром ян) и когда тонизировать (синдром инь), когда следует применить иглоукалывание, а когда — прижигание.
Другими словами, грубо проведенные манипуляции, неправильный выбор метода, назначение иглотерапии ослабленным больным без учета пульса и АД, одновременное использование большого количества игл или нерациональное сочетание точек воздействия (как при введении игл, так и при массаже), неумение применять соединительные точки, правило «верх — низ» (при острых состояниях) и другие погрешности компрометируют по существу безопасный метод восточной рефлексотерапии.
Необходимо также хорошо знать те точки, воздействие на которые должно быть особенно тщательным. Ранее эти точки назывались летальными; например, в древности отмечалось, что пунктирование точки шоу-у-ли (GI13) у больного с истощением энергии органов чжан может привести к смерти; считалось также, что никогда нельзя глубоко колоть точку шоу-у-ли, так как это «гасит» энергию точек у-шу меридиана толстой кишки. В настоящее время врачи, хорошо владеющие техникой иглоукалывания, используют эти точки, однако остается правилом, что в эти точки глубокий укол противопоказан и нужно использовать тонкие иглы; более правильно эти точки называть нерекомендуемыми. Не следует также прижигать некоторые точки или нужно прижигать их очень слабо. Некоторые из не рекомендуемых ранее для прижигания точек современными врачами с успехом используются. Очевидно, это определяется тем, что теперь прижигание делается не до образования рубца, а до появления гиперемии кожи.
Не рекомендуемые для иглоукалывания и прижигания точки указаны в табл. 11.
Это правило является основополагающим при лечении методами восточной рефлексотерапии; бу — прибавить недостающую энергию, се — отнять избыток энергии (бу — восполнить, возбудить, тонизировать; се — рассеять, тормозить, седатировать). При патологии, сопровождающейся понижением функции (недостаточностью энергии в меридиане), необходимо проводить бу, т.е. прибавить энергию, возбудить; при патологии с повышенной функцией (избытке энергии в меридиане) нужно проводить се, т.е. отнять энергию, оказать седативное действие. В результате таких действий врача должна наступить «гармония».
Несоблюдение принципов тонизации и седатирования ведет к ухудшению состояния больного. Нормализация энергии в меридиане достигается в первую очередь воздействием на седативную или тонизирующую точку. При наличии синдрома ян (поверхностного синдрома, синдрома полноты, синдрома жары) иглу вводят в седативную точку меридиана в период максимума энергии (или применяют правило «полдень — полночь») — седативный эффект. При наличии синдрома инь (внутреннего синдрома, синдрома пустоты, синдрома холода) иглу вводят в тонизирующую точку, когда время прилива энергии миновало, получается тонизирующий эффект. На остальные главные точки меридианов воздействуют соответственно их функции (см. табл. 8).
В древних руководствах указывались следующие положения. Простой врач обычно колет только точки на конечностях. Лучшие врачи оценивают перед лечением общее состояние больного, его духовную энергию, резервы наследственной энергии. Изменяется общая энергия организма — изменяется энергия и в точках. Если имеется нарушение в виде выраженной полноты, то ни в коем случае нельзя возбуждать энергию; если преобладает ослабление энергии, то никогда нельзя дополнительно ослаблять ее. Поэтому врач обязан знать, когда прибавлять, а когда рассеивать энергию. Прежде чем колоть иглой, врач должен выбрать точку и точно найти ее, при этом необходимо точно знать глубину введения и время, на которое нужно ввести иглу в тело. Так, при заболеваниях с лихорадкой (синдром жары) иглы необходимо ставить поверхностно и на короткое время; при синдроме холода иглы вводят глубоко и оставляют надолго. Важное правило: при болезненном состоянии с полнотой энергии необходимо седатировать, при заболевании с преобладанием пустоты — тонизировать.
При пустоте энергии иглу вводят медленно, острие направлено по ходу течения энергии в меридиане, вращение тоже должно совпадать с направлением энергии (по часовой стрелке либо против часовой стрелки), иглу быстро извлекают — это тонизирующее воздействие (усиливается энергия); при полноте энергии иглу вводят быстро против ее потока, вращение проводят также против потока энергии, извлекают медленным движением — это седатирующее воздействие (лишняя энергия «вытягивается» из тела). Направление хода меридиана (центробежное, центростремительное) дает схему для правила бу — се. При заболевании с чрезмерной полнотой крови надо уменьшить ее прилив (малое кровопускание). Отсюда вытекает и дополнительное правило: для тонизирования вводят иглы в точки меридиана последовательно по ходу его энергии; для седатирования вводят иглы последовательно против хода энергии в меридиане.
После того, как игла введена, нужно установить, «пришла ли энергия на иглу»; если «энергия не пришла», врач должен пытаться «вызвать ее на иглу», т.е. получить предусмотренные ощущения. Вращение также способствует тонизации либо седатированию: если иглу вращать по ходу потока энергии — это тонизирование, если вращение делать против потока энергии — седатирование. Однако вращать иглу только в одном направлении нельзя: нужно проводить такие движения I и II пальцами, чтобы в нужном направлении игла вращалась сильнее, а в обратном — слабее и мягче. Введение иглы на вдохе, извлечение на выдохе — седатирование; введение иглы на выходе, извлечение на вдохе — тонизирование.
При тонизировании важно пунктированную точку после извлечения иглы промассировать пальцем, чтобы энергия «не уходила» из тела (но если из прокола появилась кровь, то массировать нельзя, иначе появится гематома), при седа-тировании массировать после извлечения иглы не нужно. Врач должен тщательно наблюдать за реакцией пациента, только так можно избежать плохих результатов.
1. Пунктирование: используют только пять точек у — шу нарушенных меридианов, затем укалывают соответствующие сочувственные точки меридиана мочевого пузыря, которые связаны с внутренними органами.
2. Метод «дальний путь": если заболевание (боль) обнаружено в верхней части тела, колят точки на ногах (расстояние между больным органом и точкой воздействия относительно большое, отсюда и название «дальний путь»); в этих случаях выбирают из пяти точек у — шу инь-меридианов рук и из шести точек — ян-меридианов ног (и наоборот, т.е. правило «верх — низ»).
3. Метод «главный меридиан": при этом выбирают точки на нарушенном меридиане соответственно локализации заболевания, которое находится между нарушенным меридианом и его коллатеральным каналом ло.
4. Метод укалывания ло-пунктов: этим удаляется «застоявшаяся» кровь.
5. Метод фэн (разделить): укалываются точки, находящиеся между мышцами и суставами; место укола — между суставом и мышцей (точки-щели, или противоболевые).
6. Метод большого се, или большого укола: применяется в основном при травматической боли и поверхностном воспалении, т.е. при синдроме ян: седатируют точку-пособник и тонизируют ло-пункт спаренного меридиана на стороне, противоположной травме.
7. Метод «пунктирования волос": кожа укалывается только поверхностно (не глубже корней волос), без проникновения иглы в мышцу (поверхностное иглоукалывание).
8. Метод «побеждающего укола": иглы вводят в точки меридиана на стороне тела, противоположной локализации боли.
9. Укол «нагретыми иглами": после введения иглы на ее ручку надевают кусочек сигареты или конус и зажигают, чтобы тепло проникало вглубь.
1. Двустороннее лечение: одновременно колят точки спины и передней стороны тела; важно, чтобы иглы сзади и спереди стояли равное время (например, при боли в желудке можно одновременно укалывать точки VC12 чжун-вань и V21 вэй-шу).
2. Многократный укол применяется в тех случаях, когда на коже обнаруживаются болезненные точки, меняющие локализацию. Если при уколе в одну точку определяют другую болезненную точку, иглу выводят и тотчас укалывают второй болезненный пункт; если выявляются и другие болезненные точки, то методику повторяют, пока не будут пунктированы все обнаруженные точки. При этом необходимо после выведения иглы пунктированную точку прижать пальцем и одновременно ставить иглу во вторую болезненную точку, когда вторая игла поставлена, палец снимают. Применяется при распространенной и нелокализованной боли в суставах; каждый приступ нужно лечить таким способом.
3. Укалывание вокруг связок применяют у пациентов с напряженными связками, со склонностью к судорогам, а также при заболеваниях суставов, возникших вследствие влажности. Укол осуществляют в непосредственной близости от суставов и связок во все болезненные точки; поставленные иглы необходимо длительно вращать, что снимает боль и судороги.
4. Укол трех игл: сначала вводится одна игла и с двух сторон еще две; применяется при заболевании, возникшем вследствие холода и влажности.
5. Укол пяти игл: одну иглу ставят в середине, а четыре — прямоугольником вокруг («цветок сливы»); так пунктируют только поверхностно при заболеваниях, возникших вследствие холода, когда болезненных точек больше четырех.
6. Отвесный укол: кожную складку оттягивают и внутрь складки ставят иглу, чтобы избежать повреждения мышц; применяется при заболеваниях, возникающих вследствие холода и влажности; иглы при этом вводят только поверхностно.
7. Транспортный укол для рассеивания наружной повреждающей энергии: иглу быстро вводят довольно глубоко и тотчас выводят; применяется в тех случаях, когда повреждающее начало — жар. Этим способом снижают нарушающую равновесие жару и «изгоняют» ее из тела.
8. Короткий укол применяется при воспалении в костях и суставах, возникших вследствие влажности, когда больной не может двигать конечностями, при этом важно вначале вводить иглы только поверхностно, вращая, а затем продвигать понемногу дальше, пока острие иглы не окажется близко к кости, но не касается ее; затем необходимо иглу легко продвигать вверх и вниз так, чтобы вместе с иглой двигались мышцы.
9. Поверхностный укол: нужно колоть легко и поверхностно, не достигая мышц; применяется в основном при судорогах, возникающих вследствие холода.
10. Укалывание инь: иглы ставят одновременно на правую и левую половины тела; применяется при боли внутри, причиной которой служит холод; поскольку энергия холода особенно часто повреждает меридиан почек, при таких заболеваниях чаще укалывают точку R3 тай-си одновременно на обеих ногах.
11. Малый укол, или укол рядом: определяют точку, ближайшую к центру боли, и воздействуют на нее седативным методом. Если этого оказывается недостаточно, то ставят вторую иглу в точку на этом же меридиане, но ниже центра боли (по ходу меридиана); иногда необходимо ставить третью иглу в точку, находящуюся в центре боли. Применяется при хроническом распространенном болевом синдроме би (поражение костей, суставов от влажности).
12. Помогающий укол: иглы вводят очень быстро и тотчас извлекают; применяется при поверхностном воспалении; такой укол в зоне воспаления делают многократно, вызывая кожные микрокровотечения.
Различают три степени глубины укола иглой: поверхностное укалывание изгоняет проникшую снаружи нарушающую ян-энергию (жару, ветер); укалывание средней глубины удаляет приходящую снаружи нарушающую инь-энергию (холод, влажность); глубокое укалывание — продвижение иглы до мышц (у пациента появляется типичное тянущее ощущение) — «мобилизует энергию желудка», при этом у пациента возникает ощущение «концентрации энергии» (главная функция «энергии желудка», мобилизуемой иглами, — пополнить недостающую «изначальную» энергию пациента или ослабить полноту энергии).
1. «Половинный угол": иглу вводят очень легко в кожу и тотчас извлекают, чтобы не повредить мышцы. Движения двух пальцев подобны движению при выдергивании волос. Таким уколом удаляется нарушающая энергия из кожи (по теории пяти первоэлементов легкие тесно связаны с кожей, поэтому такой укол эффективен для лечения легких).
2. «Шкура леопарда": ставят (поверхностно) сразу много игл справа, слева, вверху и внизу и размещают их на теле подобно темным пятнам на шкуре леопарда; этим достигается микрокровопускание для устранения застоя крови (по теории пяти первоэлементов сердце связано с кровью, поэтому данная методика приемлема для лечения заболеваний сердца). Методика соответствует поверхностному иглоукалыванию.
3. Укол «открытия», или «ворот": проводится в точки конечностей в области связок при заболеваниях суставов, возникших вследствие влажности, после укола кровь появляться не должна (поскольку по теории пяти первоэлементов связки связаны с печенью, этот укол применяется и для лечения печени).
4. Укол «впадение» (устье, конец): все иглы должны достигать определенной глубины; поставленную иглу слегка извлекают, после чего справа от нее ставят еще две иглы, острия которых почти касаются первой иглы; данный укол применяется для лечения заболеваний мышц, возникающих вследствие влажности (поскольку по теории пяти первоэлементов мышцы относятся к селезенке, этот укол используется при лечении заболеваний селезенки).
5. «Шу-укол» (слово «шу» здесь употребляется в смысле «транспорт»). Его техника сходна с транспортным уколом; игла продвигается почти до кости, но не касается ее; укол применяется при заболевании костей, возникшем вследствие влажности (поскольку по теории пяти первоэлементов кости относятся к почкам, этот укол можно использовать и при лечении заболеваний почек).
Этот метод лечения — один из древнейших и заключается в том, что толстой иглой прокалывается кожа в аку-рунктурной точке с последующим выхождением одной или нескольких капель крови. Метод применяется для оказания неотложной помощи, например в точках GI1 шан-ян, РС86 ши-сюань, PC137 ба-фэн и др. Такой укол проводят в участки сильной боли, уплотнения мышц и расширенных капилляров. На пальцах и расширенных капиллярах укол делается на глубину 0,5—1,0 мм, на местах боли и уплотнения мышц — на 1,5—2,0 мм. За один сеанс ставят 2—10 игл. Кровопускание продолжается до того момента, пока кровь не начнет свертываться, а боль и напряжение мышц — уменьшаться. Проводится 1 раз в неделю.
Чаще применяется так называемое баночное кровопускание. Это делается следующим образом. Кожу, подлежащую воздействию, протирают спиртом. Банку (лучше емкостью 200 мл) прожигают бумагой, сложенной в виде веера, для разрежения воздуха, и быстро накладывают отверстием на кожу, чтобы она хорошо присосалась. Банку оставляют на 3—5 мин (до тех пор, когда кожа под ней станет багрово-красной), а снимают, надавив пальцем у края банки.
На гиперемированном кружке кожи делают девять насечек трехгранной иглой, исходя из представления о распределении цифр на циферблате часов: первую — в центре, где находится точка воздействия, остальные последовательно в местах воображаемых цифр (12, 6, 9, 3, 11, 2, 4, 7). После насечек снова ставят банку на это же место и держат ее на коже до тех пор, пока из насечек под влиянием вакуума течет кровь, т.е. пока кровь не начнет свертываться; снимают банку, нажимая пальцем у ее верхнего края.
Проводят два — три сеанса с промежутком 3—5—7 дней. В первый сеанс ставят одну банку на участок с точкой VG14 да-чжуй в центре; во второй сеанс ставят две банки (справа и слева) на участки с точками V41 фу-фэнь; третий сеанс — две банки (справа и слева) на участки с точками V43 гао-ху-ан. Такой порядок применяется для снятия застойных явлений в головном мозге и для профилактики нарушений мозгового кровообращения при гипертонической болезни, при неспецифических заболеваниях легких в стадии разрешения и др. С профилактической целью такое кровопускание проводят дважды в год, весной и осенью, больным с бронхиальной астмой, хронической пневмонией, остеохондрозом, гипертонической болезнью. Баночное кровопускание эффективно при сильной боли в пояснице, при болевом синдроме остеохондроза позвоночника: банку ставят на участок наибольшей болезненности.