В отечественной литературе по иглоукалыванию рекомендуются и подробно описываются два метода воздействия на активные точки — возбуждающий и тормозной, которые делятся на первый и второй варианты. В зарубежной западной и современной восточной литературе все чаще рекомендуются три метода воздействия: тонизация (слабое раздражение), гармонизация (раздражение средней силы) и седатирование (сильное раздражение). Раздражение, наносимое в этих трех вариантах, как бы постепенно усиливается в зависимости от глубины укола, быстроты введения, интенсивности вращения и других манипуляций, поддерживающих предусмотренные ощущения и усиливающих дозировку раздражения.
Однако все приведенные рекомендации условны, поскольку одинаковое по силе раздражение может оказаться слишком сильным для одного больного и слишком слабым для другого, в зависимости от характера болезни и индивидуальных особенностей больного.
Поскольку иглоукалывание вызывает перебалансировку физиологических процессов в организме, необходимо избегать превышения уровня раздражения, так как это может вызвать истощение защитных сил организма; всегда важно найти минимальную силу раздражения, эффективную для данного больного, при этом учитываются тип высшей нервной деятельности, степень астенизации больного, его реакция на введение иглы, длительность болезни т.д. Особенно важно не передозировать силу раздражения в начале лечения. Большая сила раздражения при наличии острого болевого синдрома может быть рекомендована физически крепким людям с хорошей переносимостью иглоукалывания.
Y. Manaka [1972] пишет, что всегда необходимо следить за тем, чтобы не снизить общий уровень протекания энергии. По его наблюдениям, правильно примененная тонизация меридиана, имеющего недостаток, уменьшает избыток энергии в другом меридиане, в то время как седатирование энергии в меридиане с избытком не ведет к тонизации сниженной энергии в другом меридиане. Более того, любое седатирование имеет тенденцию к снижению общего уровня энергии организма больного.
Практика показывает, что при иглоукалывании у больных людей, особенно при хронически протекающих процессах или аллергизации организма, слабое раздражение иногда оказывает седативное действие, а сильное — вызывает возбуждение, обострение болезни.
Поэтому в лечебной практике целесообразно исходить в основном из средней силы раздражения, при необходимости усиливая или ослабляя ее в зависимости от чувствительности больного.
Все активные точки, показанные при наличии тех или иных синдромов и симптомов, можно
1. Раздражение от непосредственного введения иглы может быть очень слабым при поверхностном внутрикожном уколе или более сильным при продвижении иглы глубже; при большем диаметре иглы раздражение сильнее; микроигла вызывает меньшее раздражение, чем тонкая длинная игла; повороты, используемые для углубления иглы, также усиливают раздражение.
2. Средняя глубина введения иглы (указывается при описании терапевтического действия отдельных точек) выведена по получению эффекта в виде специфических ощущений слабой степени и небольшой зоны иррадиации; это соответствует и средней силе раздражения. Однако можно получить меньшее раздражение, не выходящее за пределы среднего, введением иглы в точку на глубину, меньше указанной. Сильное раздражение достигается введением иглы на более чем среднюю глубину, при этом достигаются более сильные специфические ощущения с большой зоной их иррадиации.
3. Помимо раздражения тканей самой иглой (иглу при этом оставляют после введения неподвижно на определенное время), можно увеличить силу раздражения вращением иглы вокруг оси. От градуса поворота зависит дозировка дополнительного раздражения: так, градус поворота иглы может составлять от 30 до 360°, чем больше градус поворота иглы, тем больше раздражение тканей точки. Применяются также дополнительные раздражения так называемым пунктирова-нием — движением иглы вверх — вниз. Наибольшая сила раздражения точки достигается совмещением вращения иглы с движением ее вверх — вниз: иглу поворачивают от 120 до 150 раз в минуту, угол поворота от 90 до 360°, движение вверх — вниз составляет 0,5—1 см. Таким сильным и длительным раздражением (от 30 до 40 мин) можно достигнуть иглоанальгезии, которую стали применять в последние десятилетия при оперативных вмешательствах.
4. Сила вызванных предусмотренных ощущений определяет как глубину введения иглы и дозировку раздражения, так и терапевтический эффект. Средняя глубина введения иглы соответствует слабым специфическим ощущениям, однако нельзя забывать о том, что больные могут иметь разную чувствительность. Для достижения слабого раздражения, соответствующего тонизирующему методу, достаточно бывает возникновения у больного чувства укола; предусмотренных ощущений добиваться не нужно, иначе это вызовет более сильное раздражение. Для седативного метода нужно вызвать сильные предусмотренные ощущения с большой их иррадиацией, причем часто рекомендуют получить определенное направление иррадиации.
5. Большую роль играет время, в течение которого игла находится в тканях. Так, когда необходимо купировать такие неотложные состояния, как шок, коллапс, гипоксия (например, при тяжелом приступе бронхиальной астмы), болевой приступ стенокардии и другие (при удовлетворительном уровне защитных сил организма), достаточно быстрого поверхностного укола толстой иглой в конечную точку соответствующего меридиана (например, меридианов сердца, перикарда, легких) до получения капли крови. При этом раздражение иглой и время воздействия будут наименьшие. Применяется сочетание внутрикожного укола от 1 до 6 мин экспозиции.
6. Существует методика тонизирующего укола с продолжительностью воздействия до 20 и даже 30 мин (иногда 1 —1,5 ч), обозначаемая некоторыми авторами как «тонизация в течение 20 мин»; при этом имеется в виду поверхностное введение иглы с оставлением ее в тканях на длительный срок (обычно до получения клинического эффекта), а во избежание «привыкания» точки к игле ее слегка периодически покачивают, вибрируют, слегка постукивают по ручке. Тонизацию с такой продолжительностью экспозиции игл применяют при нарушениях процессов возбуждения, например, при слабой родовой деятельности, параличе, атонических запорах и т.п. Однако, на наш взгляд, такое соотношение глубины укола, длительности экспозиции игл и периодического воздействия на них является переходным к уровню раздражения средней силы (гармонизирующему). Усилить тонизирующее воздействие можно, увеличив количество активных точек, на которые одновременно воздействуют.
7. При седативном методе глубокий укол, интенсивная ротация игл и сильные предусмотренные ощущения сочетаются с продолжительностью экспозиции до 20—30 мин, 1—2 ч и до нескольких дней; в последнем случае, как правило, применяют микроиглы, дающие менее сильное раздражение, их рекомендуется периодически надавливать до появления вновь предусмотренных ощущений. Вообще повторные манипуляции иглами, а также быстрое введение и выведение игл усиливают силу раздражения. Описанное сочетание факторов для седативного воздействия рекомендуется при острых болевых синдромах у практически здоровых лиц в начальных стадиях воспаления, при синдроме полноты.
Однако при сильном болевом синдроме сильное раздражение рекомендуется при воздействии лишь на одну-две (парные) точки; при этом, как неоднократно указывалось, рекомендуется воздействовать сначала на точки противоположной стороны и отдаленные точки.
Средняя сила раздражения обусловливается всеми вышеописанными факторами, однако интенсивность этих факторов занимает как бы промежуточное положение между общепринятыми понятиями тонизации и седатирования. Средняя сила раздражения иглой, по древневосточным представлениям, приводит к гармонии функций меридианов и органов. Средняя сила раздражения складывается из средней глубины введения иглы (лучше — на треть меньше, чем указано при описании точек), достижения несильных предусмотренных ощущений с небольшой зоной иррадиации и экспозицией игл в течение 10—20—30 мин. Считается, что иглоукалывание, сопровождающееся несильными предусмотренными ощущениями, дает наилучший терапевтический эффект.
Среднее гармонизирующее раздражение, по данным литературы, применяется наиболее часто. Оно обеспечивает мягкую перебалансировку физиологических процессов, что особенно важно, если учесть, что больные, как правило, попадают к иглотерапевту после безуспешной лекарственной терапии, когда четкость симптоматики стерлась и определить дозировку необходимого раздражения довольно трудно. Кроме того, у больного часто обнаруживаются сопутствующие заболевания, аллергизация организма и другие неблагоприятные показатели, при наличии которых врачу необходима большая осторожность. Поэтому в первый сеанс иглотерапии, а иногда и на протяжении нескольких сеансов и даже одного-двух курсов сила раздражения точек должна быть подобрана именно в пределах представления о средней силе раздражения.
Мы в своей практике в подавляющем большинстве случаев используем среднее раздражение. Иглы вводятся в аку-пунктурные точки и точки, болезненные при пальпации, на 3—10—15 мм (в зависимости от местоположения и глубины залегания точки) быстро, с легким небольшим поворотом вправо — влево, до получения легких предусмотренных ощущений; иглы находятся в тканях (чаще без дополнительной стимуляции предусмотренных ощущений) 25—30 мин; наилучшим показателем времени выведения иглы является ослабление тканей вокруг укола, игла при этом извлекается легко, без напряжения, быстро.
Рекомендуем обращать внимание на то, чтобы момент введения иглы не был слишком болезненным, так как это усиливает раздражение. Во избежание болезненности укола место найденной точки нужно прижать пальцем и промассировать круговым движением, затем протереть спиртом, а спирт смыть дистиллированной водой; после этого вводить иглу. Если у больного чувствительность повышена, то при введении иглы I и II пальцами левой руки следует надавливать (вертикально) кожу около места укола; иглу при этом слегка вибрировать.
Если иглу нужно вводить горизонтально, то нельзя слишком сильно фиксировать кожу левыми пальцами (не мешать продвижению иглы).
Количество вводимых игл — от 5—10 до 30 за сеанс. При этом необходимо учитывать, что в рецепт могут входить одновременно одноименные точки парных меридианов, непарные точки задне- или переднесрединного меридианов, внемеридианные, т.е. количество игл зависит от выбранного рецепта, а суммированное раздражение не должно быть слишком большим. Таким образом можно дозировать раздражение и количеством вводимых игл: введением игл в парные точки или только на одном из парных меридианов, перекрестно и т.д. Воздействие на болезненный процесс будет более мягким, если используются отдаленные точки меридианов (по правилу «верх — низ»), их также следует раздражать со средней силой, и только постепенно переходить к более интенсивному раздражению. Часто бывает, что воздействие на отдаленные точки общего действия в течение всего курса дает прекрасный эффект у астенизированных больных; особенно же показано начинать лечение с раздражения отдаленных точек (иногда в течение целого курса) у больных бронхиальной астмой, с зудящими дерматозами, аллергическим насморком, а также у всех больных, в анамнезе у которых отмечались аллергические реакции.
У астенизированных больных или лиц с повышенной чувствительностью рекомендуем вначале использовать точку Е36 цзу-сань-ли, а затем вводить ее в рецепт в первых последующих сеансах. При аурикулотерапии рекомендуем начинать лечение с введения иглы в точку AP55 шэнь-мэнь, а затем, проследив переносимость процедуры, вводить иглы в другие точки ушной раковины.
Определенное значение имеют интервалы между сеансами: так, для снятия сильного болевого синдрома можно проводить два сеанса в день, а ослабленным больным при хронических соматических процессах сеансы лучше проводить через день и по мере улучшения процесса — 2 раза в неделю, а далее — 1 раз в неделю.
В тех случаях, когда лечебный эффект от введения иглы получен, но оказался кратковременным (например, икота или боль исчезает на 1—2 ч, а затем возобновляется), нужно применить длительное слабое стимулирование, лучше посредством микроиглы, оставляя ее в тканях тела или ушной раковины сроком от 2—3 до 7—10 дней.
Необходимо принимать во внимание, что в пределах каждого из трех методов раздражения — седатирования, гармонизации, тонизации — одному больному нужно более интенсивное раздражение, а другому — более слабое. Поэтому помимо признаков ян- или инь-заболеваний, ориентирующих в знаке заболевания и силе лечебного раздражения, указывается много природных, личностных и клинических признаков, определяющих индивидуальную чувствительность больного к воздействию методом рефлексотерапии и позволяющих более тонко подходить к выбору дозировки раздражения. В настоящее время эти признаки наиболее тщательно описаны в лекциях проф. Мицуо Яцу «Основа и лечебная практика по иглотерапии»; мы сочли возможным систематизировать эти данные в табл. 12.
| Признаки | Рекомендуется более сильное раздражение | Рекомендуется более слабое раздражение |
| Пол | Мужчины | Женщины |
| Возраст | Взрослые | Дети |
| Телосложение и физическая сила | Крупные, физически сильные | Астеники, физически слабые |
| Местожительство | Сельские жители | Горожане |
| Профессия | Работники физическою труда | Работники умственного труда |
| Характер | Сильный, открытый, независимый | Склонный к повышенной ранимости, замкнутый |
| Отношение к температуре окружающей среды | Склонность к горячим ваннам, легкая переносимость жары | Склонность к прохладным ваннам, плохая переносимость жары |
| Кожа | Толстая, сухая, малоэластичная; слабая гиперемия или ее отсутствие на введение иглы | Эластичная, тонкая, умеренно влажная; быстрая интенсивная гиперемия на прикосновение иглы |
| Характер и форма заболевания | Хроническая болезнь; при наличии осложнений дозировка раздражения назначается с осторожностью | Острая форма: начальная стадия, период выздоровления |
| Состояние больного | Повышенные соматические функции (невралгия, болевые синдромы, воспаление) | Понижение функций (парез, паралич), беременность. При бессоннице, истощении нервной системы дозировка раздражения назначается с осторожностью |
| Аллергическая настроенность организма | — | Аллергические болезни |
| Область введения игл | Спина, затылок, наружная поверхность конечностей | Лицо, грудь, живот, внутренняя поверхность конечностей |
Эффект лечения прижиганием обусловлен иррадиацией и глубиной проникновения тепла. Здесь также действует правило бу — се: локально глубоко проникающее тепло вызывает тонизацию, широкое и поверхностное тепло оказывает се-дативное действие (см. раздел «Общие сведения об иглах и средствах прижигания»).
1. Величина полынного конуса или сигареты. Для тонизации рекомендуется пользоваться маленькими полынными конусами, не более трех-четырех конусов подряд на одну точку. Для седатирования рекомендуется накладывать большие полынные конусы. Тепловое ощущение при этом быстро ир-радиирует по поверхностным тканям. Тонкую полынную сигарету применяют для тонизации, прогревая клюющим способом. Для седатирования применяют более толстую полынную сигарету, проводя прогревание неподвижным тепловым и утюжащим способами.
2. Продолжительность времени сгорания. При седатирова-нии полынный конус должен гореть медленно, его заменяют другим конусом, не дожидаясь пока первый сгорит полностью. При тонизации необходимо более интенсивное сгорание; полынный конус не должен обжигать кожу.
Ориентировочная продолжительность прижигания для каждой точки указана в разделе локализации активных точек; однако продолжительность процедуры определяется состоянием больного, конституцией, возрастом и той частью тела, где проводится прижигание.
Для лечения в начальной стадии болезни показаны большие конусы, для лечения хронических болезней — маленькие. При гиперстенической конституции больного применяют большие конусы, а при астенической — маленькие. Для лечения взрослых используют большое количество полынных конусов, а для лечения детей — немного. В области головы и конечностей показано прижигание небольшим количеством полынных конусов, а на животе, спине, пояснице и ягодичной области их число значительно увеличивается. Если используются полынные сигареты, то взрослым обычно проводят неподвижное тепловое прижигание (полынную сигарету фиксируют около точки), а детям — клюющее — до появления эритемы.
Последовательность воздействия на акупунктурные точки та же, что при укалывании; сначала прижигают точки на верхних частях тела, затем — на нижних; сначала — на спине, затем — на животе, потом — на конечностях; сначала воздействуют на точки ян-, затем инь-меридианов.
Точки ушной раковины имеют строгую локализацию, и эффект лечения зависит от того, насколько точно врач представляет себе их расположение. Перед исследованием ушную раковину нужно пропальпировать, чтобы определить ее чувствительность. При острых патологических процессах, травмах точки выявить легче, при хронических — труднее, в последних случаях нужно тщательно осмотреть все зоны для обнаружения участков шелушения и раздражения кожи.
I. Bischko [1976] выделяет, помимо болезненных при надавливании точек, так называемые спонтанно болезненные точки и так называемые фиксированные точки ушной раковины. По P. Nogier [1972], спонтанно болезненные точки указывают на наличие в организме патологического процесса с необратимыми явлениями и отрицательным прогнозом; фиксированные точки постоянно чувствительны при надавливании и указывают на хронические патологические процессы (остеохондроз, давние переломы и т.д.), что можно установить при опросе больного. Правильное определение точек ушной раковины имеет важное значение как для постановки диагноза, так и для терапевтического воздействия. Точку нужно начинать искать с соответствующей проекции больного органа, и приближаться к ней постепенно, наблюдая реакцию пациента. При одностороннем заболевании парного органа или заболевании непарного органа ушные точки обнаруживают значительно большую болезненность на стороне поражения, в 10% случаев эта преимущественная болезненность определяется на противоположной стороне.
Для воздействия на ушные точки применяют короткие иглы, для более сильного раздражения используют иглы большого диаметра, для слабого — более тонкие. Ослабленным больным и детям делают поверхностный укол тонкой иглой. Больные, впервые принимающие сеанс аурикулотера-пии, а также ослабленные больные должны находиться в удобном положении лежа или полулежа.
Направление укола определяется рельефом ушной раковины. При правильном введении иглы у больного появляются ощущения жара, ломота, иногда — сильная боль, головокружение — в таких случаях иглу нужно немного приподнять. Но если предусмотренные ощущения не появились совсем, направление укола нужно изменить, не вынимая иглы.
Глубина укола зависит от характера боли: при сильном болевом синдроме неослабленным больным иглу вводят глубоко, сильно раздражают точку; слишком поверхностный укол может оказаться неэффективным. Перед введением иглы ушную раковину и место введения следует слегка про-массировать. Иглы вводят: 1) быстрым поверхностным уколом (под кожу) без вращения, сильно надавливая; 2) быстрым вращательным движением с легким надавливанием; 3) прокалывают эпидермис и, вращая иглу, продвигают ее глубже (это наименее болезненно).
Извлекают иглы быстрым движением с легкой вибрацией, лучше фиксировать ушную раковину I и II пальцами.
Длительность сеанса от 15—20 до 30 мин, иногда иглы оставляют на 1 ч и дольше; микроиглы можно оставлять и на длительный срок, фиксируя лейкопластырем. Для длительного оставления игл (на 7—10 дней) рекомендуется использовать серебряные иглы во избежание местного гнойного воспаления, стальные иглы не следует оставлять в тканях более 2 дней.
Характер раздражения аурикулярной точки и дозировка необходимого раздражения определяются состоянием больного и знаком заболевания. I. Bischko обращает внимание на то, что в большинстве случаев точки уха имеют ослабленное электросопротивление кожи, что означает снижение энергии, — эти точки нужно тонизировать. Если обнаруживается повышенное электросопротивление точки, что означает избыток энергии, то эти точки нужно седатировать.
При выборе способа воздействия I. Bischko рекомендует также ориентироваться на данные опроса больного (характер боли и ее иррадиация) и синдромальную принадлежность болезни (полнота — повышение функции, пустота — понижение функции).
I. Тонизация (или золотые иглы): 1) при пониженной функции органа; 2) при строго ограниченной боли, вызванной надавливанием точки; 3) при боли воспалительного характера, в дневное время или при боли, сопровождающей нарушение функции воспалительного характера; 4) точки с пониженным электросопротивлением и точки, выявляемые с трудом.
П. Седатирование (или серебряные иглы): 1) при повышенной функции органа; 2) если боль при надавливании на точку широко иррадиирует; 3) при боли в ночное время, в состоянии покоя и уменьшающейся при движении; 4) точки с повышенным электросопротивлением и точки, легко выявляющиеся.
Показания и противопоказания для аурикулотерапии в основном те же, что и для других методов рефлексотерапии.