ПРИНЦИПЫ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ТРАДИЦИОННОГО МАССАЖА
Древневосточная теоретическая основа традиционного массажа та же, что и основа чжэнь-цзю-терапии: это учение о меридианах и пререкании энергии в них. При определении зон, подлежащих массажу, особенно важно пальпаторное обследование сочувственных точек меридиана мочевого пузыря и сопоставлениечполученных данных с анамнезом и клиническими признаками. Лечение массажем основывается на общепринятом положении древневосточной медицины — восстановление гармонии процессов инь—ян в организме.
Техника массажа
Приемы традиционного массажа не унифицированы; в каждой стране существуют свои школы и даже каждая школа использует свои специфические приемы. Однако все исходят из восьми основных приемов, присущих древнекитайской школе массажа туйна (приемы приводятся по А.С. Meng [1981]).
1. Движение и глажение (туй). Воздействуют на кожу I пальцами обеих рук по точкам меридиана, остальные четыре пальца держат на весу или фиксируют на коже. В 1 мин проводят от 50 до 200 движений. Характерно малое поверхностное воздействие и легкое воздействие на подкожную основу и мышцы. Применяется в основном на спине, предплечьях и голове; в зависимости от быстроты и интенсивности может оказывать тонизирующее или гармонизирующее действие.
2. Защипывание (ние, на). Воздействуют на мышцы, сухожилия, захватывая I и II или всеми пальцами участок кожи с подлежащими тканями до появления предусмотренных ощущений. Например, при головной боли защипывают точку PC3 инь-тан между бровями до появления гиперемии или защипывают точки паравертебрально с двух сторон задней поверхности шеи и др. Характерно сильное давление (седа-тирование) на точки воздействия (рис. 57, 1, 2).
3. Давление (ан, циа). Воздействуют давлением на отдельные точки или области тела одним пальцем (первой фалангой), суставами пальцев, локтем (например, на область ягодиц) до достижения предусмотренных ощущений (тепла). Характерно сильное воздействие (седатирование) прерывистым способом до появления интенсивной гиперемии (см. рис. 57, 3, 4, 5, 7).
4. Касание и трение (му, ка). Воздействуют на кожу пальцем или легко касаются всей кистью в определенной точке меридиана или участка кожи, производя трение. Поглаживание и трение осуществляют пальцами, ладонью, ребром ладони, можно обеими руками. Поглаживание и трение (растирание) пальцем особенно характерно для воздействия на точку. Быстрое поглаживание и трение с силой до получения предусмотренных ощущений (тепла) — седатирова-ние, легкое медленное трение (растирание) — тонизация (см. рис. 57, 6).
5. Вращение (жу). Воздействуют вращательными движениями пальцами, ладонью, ребром ладони на точку или болезненный участок тела (подкожную основу, мышцы); частота вращения — около 60 в 1 мин. Характерно легкое возбуждение — тонизация.
6. Постукивание и шлепанье. Постукивают пальцами (цзюд), кулаком (шуй), ладонью или сложенными кистями (пай). При постукивании или шлепанье удары должны быть ритмичными и одинаковыми по силе; постукивание может быть более быстрым или более медленным — от 160 до 200 в 1 мин. Это прием тонизации, особенно эффективный при пониженном тонусе мышц (см. рис. 57, 9, 10, 11).
7. Верчение и вращение (яо). Воздействуют на суставы с целью увеличения подвижности сустава; массируют и производят пассивные движения сустава одной рукой, другой рукой фиксируют проксимальную часть сустава. Характерна пассивная мобилизация сустава (тонизация); этот прием относится к так называемой мануальной терапии (см. рис. 57, 12).
Рис. 57. Приемы традиционного массажа.
1 и 2 — защипывание; 3—5, 7, 8 — давление; 6 — касание и трение; 9 — 11 — постукивание и шлепанье; 12 — верчение и вращение; 13 — вибрация.8. Вибрация (цзен). Воздействие пальцами на точку путем ритмичных или аритмичных вибрирующих движений. Характерно короткое по времени, но сильное раздражение — седатирование. Частота вибрации 160—200 колебаний в 1 мин; особенно рекомендуется этот метод при нарушении сна (см. рис. 57, 13).
Рис. 58. Положение пальцев при приеме массирующего давления.
1 и 2 — попеременное положение II пальца; 3
— надавливание I пальцем; 4
надавливание с отягощением.
В тибетско-монгольской школе традиционного массажа (даран барих арга) предпочтение отдается технике давления: надавливают I или II пальцами, суставами пальцев, ладонью, локтем. Используются также вибрация, касание и трение (растирание) области точки и массирование (поглаживание) траектории меридиана. Все это осуществляется с учетом направления циркуляции энергии в меридианах.
Для стимуляции активных точек I или II палец ставят вертикально на болевую точку и проводят надавливающие движения (прессация); начинают надавливать кончиком (у свободного края ногтя), затем всей подушечкой первой фаланги, потом, не отрывая пальца от точки, движение повторяют, создавая волнообразный характер давления. Предусмотренные ощущения достигаются короткими ритмичными надавливаниями частотой от 60 до 100 в 1 мин. Для достижения более сильного надавливания в конце курса лечения пальцы обеих рук (чаще I пальцы) накладывают друг на друга. Положение пальцев по отношению к телу при приеме массирующего давления показано на рис. 58.
Важно, чтобы при массировании ногтем не повреждалась кожа и чтобы палец не скользил по ней, а увлекал за собой как кожу, так и подкожную основу и мышцы. Массировать активные точки следует всегда на натянутой коже, которую удерживают двумя пальцами левой руки.
Касание и трение области точки производят пальцем (области тела — ладонью), двигая палец по часовой или против часовой стрелки по отношению к направлению энергии меридиана, т.е. используются элементы правила бу—се. Область точки растирают до появления гиперемии большей или меньшей интенсивности.
При массировании траектории меридиана первое поверхностное прохождение представляет собой легкое прикосновение, затем нажим постепенно усиливается до сильного. Путь массажа должен быть точным, чтобы не затрагивать меридианов, не вовлеченных в патологический процесс. На определенном меридиане (вовлеченном в патологию, находящемся вблизи или в области повреждения и т.д.) выбирают точки воздействия, на которые по показаниям воздействуют седа-тивно или тонизирующе, а затем массируют вдоль меридиана, используя правило бу—се.
При массировании точек можно пользоваться специальной палочкой из дерева, металла, слоновой кости с закругленным тупым концом для седатирования и более тонким (но не острым) концом для тонизирования, цилиндрическим стержнем с шариком диаметром 5—6 мм (седатирование) или диаметром 1—2 мм (тонизирование). В монгольской школе для массажа применяется деревянный или металлический крючок, на который насаживается резиновый или матерчатый наконечник; область массажа смазывают животным жиром (например, курдючным).
Особый прием массажа, применяемый с древности, — скользящий баночный, или утюжащий, массаж. Этот прием целесообразно использовать для массажа большой поверхности кожи, особенно на спине. Мы применяем этот прием следующим образом. Кожу предварительно смазывают вазелиновым маслом или простерилизованным на водяной бане растительным маслом (которое предпочтительно в случаях непереносимости вазелина). Стеклянную или фарфоровую банку емкостью до 200 мл с очень гладкими краями прожигают бумагой или спиртом для создания вакуума и тут же ставят банку на кожу. Не давая коже сильно втянуться, начинают банку передвигать, следя за тем, чтобы она не отстала от кожи. При отставании ее от кожи вакуум нужно создать снова.
Движения банки должны быть легко скользящими, пока не появится равномерная гиперемия всей массируемой области кожи. Направление движения массажной банки при миозите, радикулите, остеохондрозе позвоночника — паравертебральное; при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей проводят банку по межреберным линиям. Продолжительность сеанса скользящего массажа — 3—5 мин. Если кожа смазана обильно или втянулась в банку несильно, действие получается более слабым, и наоборот. Легкая гиперемия указывает на тонизацию; гиперемия средней интенсивности — на гармонизирующее (нейтральное) действие. Для более сильного — седативного — действия скользящий баночный массаж целесообразно проводить после поверхностного (несильного) иглоукалывания; такой методикой достигается сильная и стойкая гиперемия.
Массаж ушной раковины осуществляется вручную или при помощи палочки с шаровидным наконечником. Массаж делают правой рукой, а левой рукой поддерживают ушную раковину, расположив один из пальцев в качестве опоры на проекцию точки воздействия. Как показывает практика, массаж ушной точки по ходу часовой стрелки способствует тонизации, массаж против хода часовой стрелки — седатированию.
В процессе массажа точек ушной раковины различаются два этапа реакции организма: вначале усиливается локальная болезненность точек, постепенно увеличивается чувствительность ушной раковины, появляется ощущение тепла, жжения; на втором этапе чувствительность уменьшается, локальная боль затихает и совсем проходит, соматическая боль также затихает.
Кроме массажа отдельных точек ушной раковины проводят радиальный массаж ушной раковины — от центра ушной раковины к ее краям и циркулярный массаж вокруг уха. Массируют также ушную раковину путем ее сгибания, растягивания; эти манипуляции нужно проводить медленно, осторожно, но с некоторым усилием. Выбор области сгибания определяется расположением точек, на которые нужно воздействовать. Например, при головной боли надо сгибать мочку уха, при боли, в позвоночнике — противозавиток.
Если точки расположены в неподвижной части ушной раковины, прилегающей к лицу или затылку, то массаж проводят надавливанием на точки с помощью палочки.
Массаж ушной раковины используют и как самостоятельный метод, и перед введением игл.
Дозировка лечебного
раздражения
Все приемы массажа подразделяются на инь-приемы (тонизирующие, при инь-синдроме) и ян-приемы (седатиру-ющие, при ян-синдроме). Каждый из основных приемов, в свою очередь, обогащается более детальными приемами; насчитывается до 48 приемов массажа. Некоторые из них можно применить как инь-приемы или как ян-приемы в зависимости от техники и силы вызванных, предусмотренных ощущений. Инь-приемы — мягкое воздействие, движения от периферии к центру, от здоровых областей к больной. Ян-приемы — сильное воздействие, движения от больного места к окружающим участкам; интенсивность воздействия постепенно увеличивается, затем постепенно уменьшается.
Седативный метод (ян-приемы) массажа осуществляется против хода меридиана, нажим на активные точки и массирование меридиана повторяются с силой и быстро; предусмотренные ощущения допускаются на грани болевого ощущения, особенно при гиперстенической конституции пациента. Начальный прием воздействия на точку — круговое поглаживание, переходящее в растирание в течение 25—30 с; затем надавливают на точку 5—10 раз, затем снова круговое растирание — поглаживание. Поскольку точки расположены на разной глубине, надавливание делается с разной силой до получения предусмотренных ощущений.
Тонизирующий метод массажа (ынь-приемы) выполняется мягко, по ходу меридиана, предусмотренные ощущения еле улавливаются пациентом, добиваться их не нужно; применяются в основном приемы движения и поглаживания, давления, вращения, касания, трения подушечкой пальца; каждую точку массируют 10—20 с.
Гармонизирующий метод массажа по исполнению находится между седативным и тонизирующим; должны быть получены предусмотренные ощущения, они воспринимаются пациентом как приятные ощущения.
При методе пальцевого давления интенсивность и длительность процедуры подбирается индивидуально с учетом общих положений правила бу—се и индивидуальных особенностей пациента (реактивности, пола, возраста и т.д.) и знака заболевания. Каждое надавливание длится от 2—3 с до 1 мин,количество надавливаний на одну точку — от 5 до 10. Надавливают равномерно, другие пальцы не должны совершать движений.
Общие рекомендации
Большое значение для эффективного лечения имеют способность массажиста оценить индивидуальную чувствительность больного, тип его конституции, знание акупунк-турной диагностики и симптоматики меридианных синдромов (знака болезни, т.е. синдромов инь и ян); все это позволяет правильно дозировать раздражение.
Необходимо учитывать, что в течение болезни симптомы могут изменяться (например, мигрирующая боль при ревматизме), следовательно, нужно постоянно осведомляться о жалобах пациента и при необходимости изменять рецепт сеанса.
В первый сеанс, а также пациентам с повышенной чувствительностью, массаж проводить только с малым раздражением и средней интенсивности. На излишнюю продолжительность или интенсивность массажа организм может ответить отрицательной реакцией, ухудшением общего состояния.
В качестве общего ориентира в дозировке раздражения можно использовать степень интенсивности гиперемии кожи, возникающей под воздействием массажа: слабая гиперемия — тонизация, интенсивная гиперемия — седатирование. Ориентировочная длительность седативного массажа 10—20 мин, тонизирующего — около 3 мин.
В среднем проводится 10—15 сеансов, хотя клинический эффект может наступить после первых же процедур; после исчезновения боли следует провести еще несколько процедур для закрепления результатов лечения.
При наличии синдрома полноты при недавно возникшем заболевании требуется более короткий курс лечения, рецидивы в основном отсутствуют; при наличии синдрома пустоты — более длительный курс лечения (от 10 до 20 сеансов), вначале сеансы проводят через 1—2 дня, затем — 1 раз в неделю; через несколько месяцев курс лечения нужно повторить во избежание рецидива.
Помимо массажа назначаются специальные физические упражнения, относящиеся к приемам лечебной физкультуры. Кроме того, желательно, чтобы специалист по массажу учил каждого пациента, окончившего курс лечения, определенным приемам профилактического массажа для укрепления организма. Самолечение массажем, как и другими видами традиционного и европейского лечения, может привести к резкому ухудшению здоровья и поэтому категорически запрещается.
Выбор места воздействия
Методика выбора места воздействия и определения необходимых точек, согласно древневосточной медицине, исходит из тех же правил, что и выбор меридианов и точек корпорального иглоукалывания, главное из которых — определение пораженного меридиана и установление принадлежности симптомов к инь- или ян-синдрому. Так же действуют правила «верх — низ», седатирование на больной стороне и тонизирование — на здоровой, воздействие на седативные точки, ло-пункты и др. При острой стадии заболевания воздействуют на постоянные меридианы, при хронических заболеваниях — на чудесные меридианы.
Особенно важным является нахождение меридиана, «ответственного» за патологический процесс; для ориентировки врача составлены специальные таблицы, указывающие выбор точек в соответствии с ходом меридиана. В табл. 19 (по А.С. Meng [1981 ]) хорошо продемонстрированы правила «верх — низ» и выбора отдаленных точек (особенно при острой боли).
Поскольку раздражение активных точек иглой или массажем качественно различно, использование акупунктурных рецептов для проведения традиционного массажа не рекомендуется. Для массажа наибольшее практическое значение имеют около 100 меридианных и внемеридианных точек.
При целенаправленном приеме точечного массажа спектр применяемых активных точек шире и позволяет использовать акупунктурные рецепты. В табл. 20 представлен перечень точек для массажа; при этом нужно иметь в виду, что некоторые точки взаимозаменяемы (например, по правилу «мать — сын», «полдень — полночь»).
В рецепт массажа конечностей целесообразно .включение групповых ло-пунктов, если заинтересованными оказываются три меридиана инь или ян: седативный массаж группового ло-пункта на стороне боли или (и) тонизирующий массаж на здоровой стороне. Групповые ло-пункты в этом случае можно использовать перекрестно или по правилу «верх — низ» (см. табл. 14). Если через болевую область проходят два меридиана одной группы (например, инь) и третий меридиан другой группы (например, ян), то массируют групповой ло-пункт двух меридианов инь и групповой ло-пункт меридиана другой группы. Если через болевую область проходят несколько меридианов разных групп, то массируют каждый меридиан отдельно, используя их стабилизирующие ло-пункты.
Тонизирующие точки меридианов рекомендуются при таких заболеваниях, как паралич, парез и т.п., т.е. при преобладании симптомов инь. Точки-ключи чудесных меридианов используются при наличии хронической или некупирующейся боли.