Рис. 37. Способ введения иглы с фиксированием кожи.
При лечении чжэнь, кроме описанных выше мероприятий, необходимо особое внимание обращать также на способы введения иглы.
Различают следующие три метода введения иглы: 1) метод с медленными вращательными движениями; 2) метод быстрого поверхностного укола; 3) метод укола с последующими вращательными движениями.
Метод введения иглы медленными вращательными движениями. При этом методе пользуются тонкими иглами, иглу вводят перпендикулярно к поверхности кожи. Ручку иглы обычно держат кончиками двух (большого и указательного) либо трех (большого, указательного и среднего) пальцев. Конец иглы направляют в центр выбранной точки, а затем иглу постепенно вводят вглубь медленными вращательными движениями, к которым присоединяют легкое давление па иглу. Таким приемом можно вызвать непрерывное раздражение поверхностных нервных окончаний. Во избежание искривления иглы вводить ее нужно медленно, не торопясь, иначе игла может изогнуться и введение будет затруднено; помимо того, это может вызвать у больного ощущение боли.
Существуют два варианта введения иглы медленными вращательными движениями. Первый вариант без фиксации, второй с фиксацией кожи в области выбранной точки. При первом варианте можно вводить иглы сразу обеими руками в две разные точки (рис. 40). К этому варианту прибегают в тех случаях, когда иглы приходится вводить в две близко лежащие точки или когда больные боятся двукратного укола.
При введении иглы с фиксированием кожи одной рукой вращают иглу, а другой рукой фиксируют кожу. Фиксируют кожу обычно одним или двумя пальцами. Так, если иглу вводят одной рукой, кончиком большого или указательного пальца другой руки фиксируют область вблизи пунктируемой точки. Фиксирование кожи указательным пальцем применяется при глубоком почти горизонтальном направлении укола длинной тонкой иглой. При фиксировании двумя пальцами стержень иглы держат между средним и указательным пальцем, одновременно слегка надавливая ими на кожу (рис. 37). Если место укола так мало, что производить фиксирование кожи кончиками двух (среднего и указательного) пальцев невозможно, можно фиксировать кожу кончиком одного (большого или указательного) пальца.
Рис. 37. Способ введения иглы с фиксированием кожи.
Рис. 38. Способ введения иглы без фиксирования кожи.
Способ введения иглы с фиксированием кожи весьма удобен для начинающих, так как при этом достигается большая устойчивость вводимой в ткани иглы. Помимо этого, он способствует фиксации иглы в определенной точке при проведении укола у детей или у больных с непроизвольными движениями, например при паркинсонизме и хорее. Однако этот способ имеет определенные недостатки. Так, например, при надавливании на ткань с пониженным тургором (живот, молочная железа у многорожавших женщин) можно легко сдвинуть проекцию пунктируемой точки на коже, легко внести инфекцию в случае, если пальцы врача недостаточно хорошо продезинфицированы.
При введении иглы без фиксирования можно своевременно заметить искривление конца иглы и растяжение кожи. Если при пункти-ровании в соответствующей точке на коже возникает ощущение боли, то можно чуть передвинуть кончик иглы в другое место, которое при уколе будет безболезненно (рис. 38). Метод быстрого поверхностного укола. При этом методе применяют круглую иглу с острым концом или тонкую короткую иглу. Укол производится быстро и решительно. Этот метод применяется обычно для оказания скорой помощи как детям, так и взрослым (при коллапсе, шоке и судорогах у детей). При уколе в кончики пальцев иглу держат тремя пальцами (большим, указательным и средним), другой рукой фиксируют место укола. Укол производится быстро и с известной силой на глубину от 3 до 6 мм (рис. 39). Подчеркиваем, что при методе быстрого поверхностного укола врач должен производить его решительно и быстро, иначе у больного появляется ощущение сильной боли. При этом методе, как правило, пользуются одной иглой, лишь иногда применяют пучок нескольких игл для укола в одну точку.
Рис. 39. Метод быстрого поверхностного укола.
Рис. 40. Введение игл двумя руками.
Метод укола с последующими вращательными движениями. При этом методе применяют длинные иглы, с помощью которых производят глубокий укол. Этот метод применяется в областях тела с большим мышечным слоем и у лиц с повышенной чувствительностью. Техника проведения укола. Иглу берут так же, как и при методе быстрого поверхностного укола (можно фиксировать кожу большим и указательным пальцами другой руки), быстро прокалывают поверхностный слой кожи, а затем производят медленные вращательные движения, держа иглу так же, как при первом методе (обычно после прокола кожи игла вводится легко и больной не ощущает боли). При этом методе лучше пользоваться упругими тонкими иглами. Если игла длинная и недостаточно упругая, то для проведения быстрого укола можно стерильной салфеткой взять ее за нижнюю часть стержня; после прокола кожи примерно на глубину 10—12 мм можно производить вращательные движения. При почти горизонтальном направлении укола длинные тонкие иглы вводят без вращения. Если при введении иглы больной жалуется на боль, следует чуть передвинуть конец иглы (в практике часто наблюдаются подобные случаи). В точках, расположенных на коже грудной и брюшной полости, иглу вводят в фазе выдоха (при вдохе игла остается неподвижной), так как мышца при выдохе находится в расслабленном состоянии и игла свободно проходит в ткани.