Почечнокаменная болезнь — общее заболевание организма, связанное с расстройством обменных процессов, при котором в почечных лоханках или мочеточниках обнаруживаются конкременты. Болезнь может протекать бессимптомно, скрытно, а в других случаях с тяжелыми приступами, расстройством мочеиспускания, изменениями в моче, отхождением камней и другими болезненными симптомами. Камни могут быть самой различной структуры, физического строения и химического состава. Они могут быть разных цветов: белого, серого, желтого, коричнево-красного и черного. Размеры камней — от мельчайших до гигантских (коралловых). Консистенция их также неодинакова. Наиболее твердыми бывают оксалаты, цвет их темный, состоят из щавелевокислых солей, поверхность неровная. Своими острыми бугорками они могут закупоривать и травмировать мочеотводящие пути.
Ураты состоят из кристаллов мочевой кислоты и ее натриевой соли, имеют гладкую поверхность, твердую консистенцию и зернистость. Цвет их от темно-желтого до кирпично-коричневого. Оксалаты и ураты чаще встречаются в кислой моче, и употребление исключительно мясной, рыбной пищи способствует их отложению.
Фосфаты — наиболее часто встречающиеся камни. Они состоят из кальциевой и магниевой солей фосфорной кислоты, образуются при употреблении исключительно растительной пищи, чаще бывают в щелочной моче. Фосфаты быстро растут и обнаруживаются в инфицированной почечной лоханке. Трипельфосфаты состоят из фосфорнокислой аммиакмагнезии, чаще бывают в щелочной моче.
Карбонаты — легко крошащиеся, аморфные камни.
Оксалаты и фосфаты хорошо видны на рентгенограммах, ураты не всегда выявляются на обзорных снимках, так как плохо задерживают рентгеновские лучи.
Камни органического происхождения встречаются редко. Белковые камни состоят из белкового вещества, неорганических солей и бактерий, мягкой консистенции, на рентгенограммах выявляются, если содержат примесь неорганических солей.
Цистиновые камни желтого цвета, слоистые, на обзорных снимках дают тень, ксантиновые — твердые, содержат мочевую кислоту.
Холестериновые камни черного цвета и на рентгенограмме не определяются.
У некоторых людей после применения сульфаниламидных препаратов образуются сульфаниламидные камни. Ацетилированные производные сульфаниламидов плохо растворяются в организме, накапливаясь в почечных лоханках и в почках, способны вызвать приступы почечной колики.
Почечнокаменная болезнь клинически проявляется в виде острых приступов почечной колики, при этом прямой зависимости между величиной камня и выраженностью болей нет. Светлые промежутки между приступами проходят индивидуально. При приступах боли возникают внезапно, остро, локализуются в поясничной области с чувством распираний в животе, вздутием в кишечнике. Боли носят нарастающий характер, проходят по ходу мочеточника, иррадиируют в пах, внутреннюю поверхность бедра и в половые органы. Больные беспокойны, принимают вынужденное положение. Приступы сопровождаются частыми позывами к мочеиспусканию, которое болезненно, иногда появляется анурия. При приступах часто бывает озноб, повышение температуры, сердцебиение, тошнота и рвота, в крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная РОЭ.
После приступа в моче обнаруживается примесь белка, в осадке — эритроциты, моча приобретает кровянистый цвет, в некоторых случаях в ней содержатся конкременты или конгломераты солей — песок. Иногда почечная колика протекает со вздутием живота — явлениями перитонизма; в этих случаях дифференциальный диагноз проводится между аппендицитом, панкреатитом, острым холециститом и кишечной непроходимостью.
Характерная локализация болей, их иррадиация, гематурия, отхождение камней позволяют диагностировать почечную колику. Вне приступов помогают совокупность описанных симптомов и современные методы обследования. При пальпации может обнаружиться пионефритическая или гидронефритическая почка. Цистоскопией удается обнаружить ущемленный камень, кровоизлияния, мелкие разрывы устья мочеточника. При пионефрозе из соответствующего устья можно увидеть выходящий гной. Функциональное состояние почек узнается методом определения суммарной функции почек (остаточный азот, индикан крови, пробы Зимницкого, проба на разведение и концентрацию и др.). Хромоцистоскопией и внутренней урографией можно определить функцию каждой почки в отдельности. Основным же и решающим доказательством почечнокаменной болезни являются данные рентгенографии.
В наши задачи не входит подробно освещать этиологию, патогенез и пато-логоанатомическую картину этого заболевания, осложнения и методы лечения, принятые в терапии и хирургии, которые включают в себя целый комплекс, направленный как на устранение приступов, эвакуацию камней, так и на профилактику возможных осложнений и образования новых камней. Все это читатель может найти в специальных монографиях и работах, посвященных этим вопросам. Необходимо только подчеркнуть, что камни в почках рецидивируют, могут вновь образовываться после хирургического лечения, ибо процесс камнеобразования является общим заболеванием с нарушением целого ряда обменных процессов в организме, и никакие методы местного характера вылечить больного не могут. Основной задачей должно быть восстановление нарушенного обмена веществ, восстановление поколебленного физиологического равновесия в организме. Это, конечно, касается «-больных-камнеобразователей, а не случайных камненосителей, у которых хирургическое лечение, т. е. удаление камня, может быть абсолютно эффективным и навсегда избавить от этого тяжелого страдания.
Для профилактики почечнокаменной болезни большое значение имеют лечебная гимнастика, длительные прогулки, достаточное движение, разнообразное и правильное питание, витамины и борьба с инфекцией мочевого тракта.
Фитотерапия наряду с диетой и урегулированием образа жизни больного может в значительной степени восстановить нарушенный обмен веществ.
При почечнокаменной болезни нами применялся комплекс лекарственных растений (сбор № 5) с обязательным добавлением следующих растений: базилика мятолистного, лепестки красной розы, ромашки аптечной. Все эти ингредиенты добавляются в смесь № 5 по одной части.
Принимать настой необходимо в первые дни лечения из расчета: 10 г смеси заваривают 750 мл кипятка; принимают в течение суток в теплом виде 4—5 раз, если нет противопоказаний для употребления большого количества жидкости (сердечно-сосудистые заболевания). Необходимо помнить, что после каждого мочеиспускания нужно выпить настой в количестве 150—200 мл обязательно теплым.
После отхождения камня дозу уменьшить: 5—6 г смеси на 500 мл кипятка.
Дополнительно к употреблению настоя мы рекомендуем употреблять клубничный или земляничный сок, приготовленный следующим образом: очищенные ягоды хорошо промыть через дуршлаг кипяченой холодной водой, сложить в стеклянную банку и пересыпать каждый слой ягод небольшим количеством сахарного песка (на 1 кг ягод — 100 г), закрыть стеклянной крышкой и поставить в прохладное место на несколько часов. Полученный сок принимать при острых болях натощак по 100 мл за 15—30 минут до или после приема настоя из трав.
Сок можно заготавливать и на зиму (на 1 кг ягод — 1 кг 200 г песку) и принимать, разбавляя кипяченой водой.
Если нет ягод земляники или клубники, то хорошо употреблять морковный сок или тыкву, паренную с медом. При почечнокаменной болезни употребление сахара должно быть минимальным, его надо заменить медом или вареньем.
Во время приступов почечной колики мы также рекомендуем ванны из трав болотной сушеницы, душицы, веток березы, цветков липы, травы шалфея и ромашки — по 10 г каждого ингредиента на ванну. Все указанные растения заваривать 3—5 л кипятка, томить 2—3 часа (если приступ острый — полчаса), процедить в наполненную водой ванну; область сердца не должна быть покрыта настоем. Чтобы в комнате не было пара, в ванну наливать сначала холодную воду, потом горячую.
Принимать ванну следует в течение 10—15 минут после гигиенического душа. После ванны — отдыхать в постели не менее 15/2—2 часов. Такие ванны оказывают противоспастическое и обезболивающее действие.
Для иллюстрации приведем несколько историй болезни больных почечнокаменной болезнью, прошедших курс фитотерапии.
Больной П., 40 лет, врач-терапевт. Страдал приступами болей в правой половине поясницы, отдающих в паховую область и в половые органы справа. Боли наступали остро, внезапно; во время одного из таких приступов больной был снят с поезда и направлен в стационар. Приступы купировались только комплексной терапией в сочетании с ваннами. Инъекции морфина и других препаратов болей не снимали. После приступов наступала острая слабость. Болен несколько месяцев.
В 1-й Советской больнице Саратова методом рентгенографии были обнаружены два камня в правой почке; лабораторными исследованиями мочи подтвердились оксалаты.
Фитотерапия была назначена в ноябре 1949 г., при этом мы рекомендовали в смесь лекарственных растений добавлять по 1 чайной ложке травы зверобоя и травы петрушки, соблюдать молочно-растительную диету, исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту и кальций (салат, щавель, ревень, мясные, рыбные и куриные бульоны и т. п.). При острых приступах болей настой из трав рекомендовали употреблять горячим.
В первые же дни фитотерапии острые приступы почечной колики, мучившие больного по нескольку раз в день, прекратились. Через 2 месяца в моче выпали камни оксалаты. После этого приступов болей не было, несмотря на то что больной не соблюдал диету даже в период фитотерапии.
Данного больного мы наблюдали с ноября 1949 г. по март 1953 г., приступов за этот период не было.
Больная А., 30 лет, врач-хирург. Страдала постоянными ноющими болями в области поясницы, не острыми, на фоне которых периодически возникали острые приступы болей в правой половине поясницы, иррадиируюшие в паховую область и в половые органы справа; после приступа наступала резкая слабость. Первый приступ был 25/ХИ 1951 г., второй — в январе 1952 г., купировались инъекцией атропина и морфина.
До появления приступов почечной колики у больной была беременность, которая во время одного из приступов закончилась преждевременными родами мертвого ребенка. Рентгенографией у больной была обнаружена тень камня в области правой почки. При исследовании мочи — реакция кислая, мутная, лейкоцитов 1—2 в поле зрения, соли-оксалаты, выщелоченные эритроциты— 10—20 в поле зрения, белок 0,1%0. Больная была обследована в 1-й Клинической больнице имени В. И. Ленина в Саратове.
Анамнез, локальные боли, характер их, гематурия, отхождение конгломератов солей и обнаружение конкрементов при рентгенографии позволили диагностировать почечнокаменную болезнь. 28/1 1952 г. больной была назначена фитотерапия и соответствующая диета. Через несколько дней постоянные ноющие боли прекратились, через неделю больная вышла на работу (до этого она длительное время пользовалась больничным листом). Работая хирургом, по нескольку часов находилась на ногах, переутомлялась физически, и через 14 дней у нее снова был приступ болей, не очень острый, он быстро купировался, и больная продолжала работу. Второй приступ после начала фитотерапии был через 2 месяца, во время приступа отошел камень оксалат. Фитотерапия проводилась год. За это время у больной снова была беременность, которая на этот раз закончилась нормальными родами здорового ребенка.
Анализ мочи от 5/1 1952 г.: реакция кислая, белка нет, лейкоциты — 2—3 в поле зрения, эритроцитов нет, соли — кристаллы оксалатов в большом количестве.
Данную больную мы наблюдали около 3 лет, за это время приступов почечной колики не было.
Больной Л., 45 лет, помощник прокурора. Жаловался на боли в левой половине живота, поясницы, боли отдавали в левый пах. Болен с 1930 г., а в 1932 г. перенес нефрэктомию правой почки по поводу камня в ней. Некоторое время состояние больного было хорошим, но за последние годы появились сильные приступы болей слева. Рентгенографией и лабораторными анализами было установлено наличие камня в левой почке. В анализах мочи большое количество эритроцитов и много песка в осадке.
Больному была начата фитотерапия. Улучшение наступило в первые же дни: боли уменьшились, а через месяц прекратились, улучшилось общее состояние, моча стала без примесей эритроцитов и белка.
Больного мы наблюдали год, приступов почечной колики за это время не было.
Больной М., 20 лет, военнослужащий. В октябре 1943 г. был тяжело ранен в живот с повреждением тазовых костей и мочевого пузыря. Поступил в госпиталь в Саратове. Через несколько месяцев лечения наряду с улучшением общего состояния больной внезапно почувствовал боль в области поясницы. Рентгенографией были обнаружены двусторонние камни почек и правого мочеточника.
Анализ мочи от 20/XI 1944 г.: мутная, реакция щелочная, белок 0,33% , лейкоциты и цилиндры сплошь покрывают все поле зрения, эритроциты — 15—20 в поле зрения, соли — трипель-фосфаты.
В ноябре 1944 г. больному была начата фитотерапия. Через 10 дней состояние больного значительно улучшилось: острые приступы болей, которые не всегда купировались инъекцией морфина, резкая слабость уменьшилась, улучшился сон, который из-за болей почти отсутствовал. Через 2 месяца фитотерапии больной стал подниматься с постели, приступы стали редкими и слабыми, улучшилось общее самочувствие. Через полгода приступы совершенно прекратились, больной прибавил в весе и стал самостоятельно ходить.
Мы провели больному курс фитотерапии в течение 9 месяцев; приступов болей не было, и из полного инвалида больной стал здоровым человеком.
Больной 3., 41 года, инженер-механик. Страдал тупыми, ноющего характера болями в области живота и поясницы, которые периодически перерастали в острые боли, иррадиирующие в оба паха и в половые органы. В острые периоды заболевание сопровождалось ознобом, повышением температуры, общей слабостью и частыми, болезненными мочеиспусканиями, моча при этом имела кровянистый вид. Первый приступ был 28/1II 1944 г., и после этого больной страдал частыми приступами болей с очень короткими светлыми промежутками. Больной длительное время не мог работать и находился на бюллетене.
Рентгенографией было обнаружено наличие камней в обеих почках. Анализ мочи от 28/VIII 1944 г.: реакция кислая, сывороточный белок 0,09%,, эритроциты — 40—50 в поле зрения, большей частью выщелоченные, соли оксалаты в большом количестве, лейкоциты 3—5 в поле зрения. 20/IV 1945 г. больному была назначена фитотерапия, и в первые же дни отмечено улучшение: боли стали менее интенсивными и реже, сопутствующий цистит прекратился через неделю. В анализе мочи от 18/V были обнаружены только следы белка, количество эритроцитов уменьшилось до 10, выявлены соли фосфаты в большом количестве (смешанные камни), реакция мочи стала щелочной. Больной находился на учете в поликлинике Саратовского горздравотдела.
Фитотерапия проводилась больному в течение 6 месяцев. Приступы болей за этот период прекратились, работоспособность полностью восстановилась, больной перестал соблюдать диету. Уже через 3 месяца фитотерапии в анализах мочи белка, эритроцитов, лейкоцитов обнаружено не было, соли оксалаты —в небольшом количестве. После курса фитотерапии мы наблюдали больного 8 лет, за этот период ни одного приступа болей у него не было.
Больная С., 42 лет. Жаловалась на учащенное, болезненное мочеиспускание, кровянистый цвет и мутный вид мочи. Отмечала, что все эти симптомы усиливались после физической нагрузки, а также после гриппа. Цитоскопией было обнаружено наличие камня в мочевом пузыре, и больной предложена операция, от которой она отказалась. Анализ мочи от 7/VIII 1950 г.: кислая реакция, белок — 0,03%0, эритроциты — 1—2 в поле зрения, выщелоченные и неизмененные, эпителий плоский, в значительном количестве, лейкоциты — 60—80 в поле зрения. На основании характерной симптоматологии, гематурии и данных цитоскопии у больной был диагностирован камень мочевого пузыря.
12/V1II 1950 г. были назначены фитотерапия, обильное питье и соответствующая диета. Через месяц в моче у больной появилось значительное количество песка (конгломераты солей), белка и эритроцитов не стало, количество лейкоцитов снизилось до 5—10 в поле зрения, изредка — группами до 40. Самочувствие и общее состояние больной улучшились, дизурия исчезла. Несмотря на перенесенный грипп, болезненных симптомов не было. Анализ мочи от 31/VIII: цвет соломенно-желтый, моча чистая, реакция кислая, белка — следы, небольшое количество плоского эпителия, эритроцитов нет, лейкоциты — 5—8 в поле зрения. Курс фитотерапии проведен данной больной в течение 6 месяцев. Через год общее состояние хорошее, жалоб нет, в моче патологических изменений не обнаружено.
Больной Ц., 45 лет, рабочий. Страдал болями в поясничной области справа с отдачей болей в правый пах; боли носили постоянный характер и перерастали внезапно в резкие, приступообразные боли с иррадиацией в половые органы справа, с подъемом температуры и ознобами. Иногда приступы проходили без подъема температуры, с небольшим ознобом и общей слабостью. В клинике рентгенографией был обнаружен крупный камень в правой лоханке, цистоскопия позволила установить сторону гематурии, а хромоцистоскопией (индигокарминовой пробой) определено функциональное состояние почек, причем было выяснено, что правая почка не функционирует. Моча на вид мутная, с неприятным запахом, со следами белка, лейкоциты сплошь покрывают все поле зрения, эритроциты единичные, обнаружены клетки почечного эпителия и большое количество бактерий. Диагностирована почечнокаменная болезнь, осложненная пиелитом.
Больной находился под наблюдением врачей-урологов 1-й хозрасчетной поликлиники Саратова.
Больному была назначена фитотерапия, диета, причем настой лекарственных трав мы рекомендовали пить не 3 раза, как обычно, а 6 раз в сутки, теплым. На второй месяц лечения прекратились боли, в моче не стало эритроцитов и белка, уменьшилось количество лейкоцитов. После 3 месяцев фитотерапии у больного еще' периодически бывали ноющие боли в области поясницы, приступов не было. Повторной цитоскопией и хромоцистоскопией установлено, что правая, не функционирующая, почка начала функционировать. Больной прошел курс фитотерапии только в течение 8 месяцев, и из-за переезда в другой город нам наблюдать его в дальнейшем не представилось возможным.
Больная Ш., 30 лет, искусствовед. Страдала острыми приступами болей в поясничной области слева, которые отдавали в левый пах и половые органы. Боли сопровождались учащенным болезненным мочеиспусканием, после приступов — резкая слабость. Заболевание началось внезапно в ноябре 1960 г. Больная была направлена к клинику, где рентгенографией была обнаружена в почечной лоханке тень камня размером 1,2 х 0,7. После нескольких очень резких приступов болей камень продвинулся вниз и застрял в устье мочеточника. Больной была предложена срочная операция, от которой она отказалась.
Фитотерапия была начата в конце 1960 г. В первые же дни лечения настоями из лекарственных трав прекратились дизурические симптомы, боли перестали носить острый характер и стали несколько реже. Через 3 месяца приступы были редкими, короткими и неострыми. На 4-й месяц фитотерапии наступил один очень острый приступ почечной колики, но он был менее продолжительным, чем до фитотерапии. Через несколько дней после приступа с мочой вышел камень, и приступы прекратились. После отхождения камня больная принимала настои еще 4 месяца, приступы больше не повторялись. Данную больную мы наблюдаем около 8 лет, приступов за это время не было. Принимая во внимание нарушение жирового обмена у больной, мы рекомендовали ей употреблять настои в течение 2—3 месяцев ежегодно в целях профилактики образования новых камней.
Мы наблюдали несколько больных, у которых были рентгенологически обнаружены камни больших размеров (оксалаты или ураты) и лабораторными исследованиями — изменения в моче. Таким больным фитотерапия проводилась до тех пор, пока анализы подтверждали отсутствие инфекции в почечных лоханках, после чего больным производилась операция. Удаленный
камень оказывался неинфицированным, почка функционировала хорошо, и, несмотря на большой размер камня, резекция почки не проводилась.
Подводя итоги, необходимо отметить, что смеси из лекарственных растений, применяемые нами в виде настоев внутрь и в виде ванн, обладают противовоспалительным, дезинфицирующим, бактериостатическим действием, устраняют инфекцию мочевых путей. Доказано их антисептическое и кровоостанавливающее свойство (см. специальные разделы). Наличие эфирных масел в растениях (береза, душица, базилик, ромашка и др.) способствует изгнанию камней. Поливитаминные свойства растений, входящих в указанный комплекс, устраняют недостаток витамина А и других витаминов, который способствует усиленному слущиванию клеток мочевых путей и возможности образования конкрементов. Мочегонные свойства растений устраняют застой мочи (причиной которого может служить образование конкрементов), причем усиление диуреза не вызывает раздражения почечного эпителия. Кроме того, усиливается секреция потовых желез, улучшается работа желудочно-кишечного тракта, настой оказывает стимулирующее действие на весь организм и успокаивающее — на центральную нервную систему, улучшается общий обмен веществ, включая минеральный и кислотно-щелочной. Обильное питье настоя способствует, таким образом, не только снятию болевого приступа и изгнанию камней, но и предупреждает возможность осложняющей инфекции.
Фитотерапия и при почечнокаменной болезни является патогенетическим методом лечения.
При лечении настоями почечнокаменной болезни мы выявили следующую закономерность: острые приступы болей у большинства больных теряли свою интенсивность уже в первые дни лечения, в дальнейшем улучшалось общее состояние их, приступы становились более редкими и короткими, менее интенсивными, а анализы мочи подтверждали отсутствие белка (если он был), уменьшалось количество эритроцитов, позднее — лейкоцитов, появлялось большое количество конгломератов солей.
Если фитотерапия начиналась в период ремиссии, то обычно возникало обострение болей, появлялись острые приступы той или иной интенсивности, во время которых отходили камни, конгломераты солей.
По нашим наблюдениям, результаты могут быть лучше, если начинать фитотерапию в период обострения болезни.