ЛЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ТРАДИЦИОННЫМ МАССАЖЕМ
Здесь даны методики применения приемов массажа и схемы проведения процедур, выработанные и проверенные нами. Кроме того, в последние годы мы применяем подготовительные приемы массажа, которые были рекомендованы врачами Центральной больницы Народно-освободительной армии Китая (1974 г).
Подготовительные приемы массажа при внутренних заболеваниях
Подготовительные приемы заключаются в поверхностном, линейном, массаже по пяти вертикальным линиям спины: 1) заднесрединный меридиан (от VII шейного позвонка до копчика); 2) симметрично паравертебрально по медиальной ветви меридиана мочевого пузыря (от уровня I грудного позвонка, включая поясничные позвонки); 3) симметрично паравертебрально по латеральной ветви меридиана мочевого пузыря (от уровня II грудного позвонка, включая поясничную область). Подготовительный массаж этих меридианов нормализует энергию, стимулирует циркуляцию крови и функцию мышц спины, стимулирует сочувственные точки меридиана мочевого пузыря.
Рекомендуются следующие пять приемов: 1) четырьмя пальцами «толкают» короткие участки кожи сверху вниз по всем пяти линиям; этот прием повторяют 3 раза до появления гиперемии; 2) обеими ладонями мягко массируют вдоль указанных меридианов (соответственно, вверх и вниз); 3) кончиками сложенных вместе пяти пальцев делают быстрые клюющие удары сверху вниз вдоль меридианов 3 раза (этот прием воздействует и на функцию почек); 4) I и II пальцами захватывают кожу с мышцами, оттягивают и отпускают, повторяя то же рядом, таким образом проходят снизу вверх по меридианам; в области III—IV поясничных позвонков 3 раза сильно оттягивают кожную складку; прием этот проводится двумя руками 5—6 раз (улучшается функция тонкой кишки, печени, желчного пузыря, желудка, селезенки); 5) легкое и сильное похлопывание (быстро или медленно) кончиками пальцев или ладонями вдоль указанных меридианов сверху вниз 3 раза.
Подготовительные приемы при
заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Применяются приемы жу и ан, при которых сила надавливания направляется снизу вверх.
Используются точки: V62 шэнь-май — при заболеваниях сухожилий и суставов, V60 кунь-лунь — седатируют при заболевании нервов, V59 фу-ян — для смягчения боли, R7 фу-лю — для улучшения циркуляции крови, RP4 гунь-сунь и RP6 сань-инь-цзяо — для восстановления циркуляции энергии и крови, V57 чэн-шань — для лечения после травмы, V56 чэн-цзинь — для лечения мышц и сухожилий.
Начинают массировать нижние точки, поднимаясь постепенно вверх. Массажем точек V63, V62, V56 снижают ян-энергию; массажем точек V60, RP4 (или RP6), R7 стимулируют инь-энергию; в последнюю очередь массируют точки V57 и V56 (точки широкого действия при травматической боли).
Напоминаем, что при ревматических заболеваниях суставов массаж в острой стадии заболевания применять нельзя; в подострой и хронической стадиях ревматизма массаж применяется с большой осторожностью, дозировка лечебного раздражения повышается постепенно
Головная боль
Массаж эффективен при лечении головной боли, вызванной вегетативными нарушениями, психическим перенапряжением, артериальной гипотензией, при мигренях, после сотрясения головного мозга и других травм.
Массаж проводят в сидячем положении больного; шейные мышцы, особенно трапециевидную, массируют наиболее тщательно, седатируя (рис. 59).
Рис. 59. Зоны и точки для массажа при головной боли.
Стрелками указаны направления массажных движений.
При резкой головной боли массаж начинают в обе стороны от точки VG14 да-чжуй (от остистого отростка VII шейного позвонка), делается 10 пассажей сверху вниз. Далее массируется участок меридиана мочевого пузыря от точки V10 тянь-чжу с двух сторон, спускаясь по трапециевидной мышце вниз примерно на 20 см (10 пассажей) . Затем массируются точки VG16 фэн-фу, TR17 и-фэн с обеих сторон и участок между этими точками; точки VB20 фэн-чи, TR16 тянь-ю.
Рис. 60. Активные точки и направление массажных движений при мигрени.
Практика показала, что хорошие результаты дает методика пальцевого надавливания на точки V2 цуань-чжу, Е8 тоу-вэй, VB20 фэн-чи, V15 синь-шу, РС9 тай-ян, РС6 юй-яо.
При мигрени лечение массажем значительно снижает интенсивность головной боли; регулярное применение массажа может предупредить повторение приступов боли. Мы часто применяли комбинированные приемы восточного и западного массажа. Рекомендуется начинать массаж с легкого растирания и смещения кожи и мышц в верхней части грудной клетки. Затем ткани в области шеи и затылка в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы массируют путем сильного растирания. После этого проводится восточный массаж активных точек головы V2 цуань-чжу и TR23 сы-чжу-кун (рис. 60). Массаж выполняют в виде полукругового поглаживания дистальным краем I пальца вокруг точки V2 цуань-чжу, затем вращательными движениями по лобному участку меридиана мочевого пузыря, по надбровной дуге и снова к точке V2; делается 20 пассажей с обеих сторон одновременно. Затем вращательными движениями массируется височная область и точка TR23 сы-чжу-кун; рекомендуется 20 прохождений со стороны боли или с обеих сторон при двусторонней боли. Целесообразно также при этом массировать точки меридиана перикарда и толстой кишки.
Очень эффективен массаж отдаленных точек Е44 нэй-тин, Е45 ли-дуй и VB43 ся-си.
Хороший эффект дает следующая методика. Вначале определяют индивидуальную переносимость этой методики путем легкого многократного надавливания в области левой лопатки, кнаружи от позвонков на 2—3 см. При хорошей переносимости несколько раз надавливают на точку, расположенную под нижним краем лопатки; затем сильным отрывистым движением проводят надавливание под край трапециевидной мышцы от акромиального отростка к позвоночнику и в обратном направлении. При одновременном заболевании сердца необходимо щадить область сегментов II и III грудных позвонков слева.
При головной боли различного происхождения очень эффективен массаж точек стопы (меридианных и внемеридианных — см. рис. 30), особенно точек, расположенных у межпальцевых промежутков, массаж самих пальцев ноги и подошвы путем быстрого, сильного растирания и защипывания. При массаже точек стопы больной должен лечь, руки положить вдоль туловища и полностью расслабиться; массажист садится рядом и в течение 2 мин растирает всю стопу, чтобы усилить кровообращение. Тыл стопы массируют по направлению к кончикам пальцев, подошву — по направлению от пальцев к пятке; кроме того, пальцы потягивают, наклоняя вверх и вниз.
Каждую стопу массируют 10—15 мин. Кроме того, можно промассировать ступню с учетом рефлекторных проекционных зон органов тела (см. рис. 7).
Точки для выбора рецепта при головной боли в лобной области: GI4 хэ-гу, Е36 цзу-сань-ли; V2 цуань-чжу, V3 мэй-чун; VB14 ян-бай; VG23 шан-син, VG24 шэнь-тин; PC3 инь-тан, РС6 юй-яо. Рекомендуемый рецепт: VG23 шан-син, VB14 ян-бай, GI4 хэ-гу.
Точки для выбора рецепта при головной боли в теменной области: V2 цуань-чжу, V3 мэй-чун, V7 тун-тянь, V63 цзинь-мэнь; VB14 ян-бай, F2 син-цзянь; VG17 нао-ху, VG18 цян-цзянь, VG19 хоу-дин, VG20 бай-хуэй, VG21 цянь-дин; VG22 син-хуэй, VG23 шан-син. Рекомендуемый рецепт: VG20 бай-хуэй, V3 мэй-чун, V2 цуань-чжу.
Точки для выбора рецепта при головной боли в затылочной области: IG3 хоу-си; V10 тянь-чжу, V11 да-чжу, V60 кунь-лунь; TR16 тянь-ю, TR17 и-фэн; VB20 фэн-чи; VG4 мин-мэнь, VG11 тао-дао; VG14 да-чжуй, VG15 я-мэнь, VG16 фэн-фу, VG22 син-хуэй. Рекомендуемый рецепт: VB20 фэн-чи, VG15 я-мэнь, IG3 хоу-си, V60 кунь-лунь.
Точки для выбора рецепта при головной боли в височной области: Е2 сы-бай, Е8 тоу-вэй; TR5 вай-гуань, TR23 сы-чжу-кун; VB1 тун-цзы-ляо, VB11 тоу-цяо-инь, РС9 тай-ян. Рекомендуемый рецепт: Е8 тоу-вэй, РС9 тай-ян, VB1 тун-цзы-ляо.
Точки для выбора рецепта при мигрени: Р7 ле-цюе; GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи; Е8 тоу-вэй, Е36 цзу-сань-ли, Е44 нэй-тин, Е45 ли-дуй; RP6 сань-инь-цзяо, RP9 инь-лин-цюань; С7 шэнь-мэнь; V2 цуань-чжу, V60 кунь-лунь; МС6 нэй-гуань, МС7 да-лин; TR5 вай-гуань, TR23 сы-чжу-кун; VB20 фэн-чи, VB21 цзянь-цзин, VB39 сю-ань-чжун, VB43 ся-си; F2 син-цзянь, F5 ли-гоу; VG20 бай-хуэй; PC3 инь-тан, РС9 тай-ян. Массаж всей стопы.
При мигрени с повышенным артериальным давлением проводится седативный массаж преимущественно точек на нижних конечностях. При мигрени с пониженным артериальным давлением проводится седативный массаж точек главным образом на верхних конечностях. Рекомендуемые рецепты: 1) GI4 хэ-гу, V2 цуань-чжу, РС9 тай-ян; 2) GI4 хэ-гу, Е8 тоу-вэй, Е44 нэй-тин.
Бессонница
Точки для выбора рецепта: Р9 тай-юань; GI2 эр-цзянь, GI3 сань-цзянь, GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли; Е36 цзу-сань-ли, Е44 нэй-тин, Е45 ли-дуй; RP6 сань-инь-цзяо; С5 тун-ли, С7 шэнь-мэнь; V62 шэнь-май; R2 жань-гу, R27 шу-фу; МС6 нэй-гуань; TR10 тянь-цзин; F3 тай-чун, F10 цзу-у-ли; VG14 да-чжуй; PC3 инь-тан, PC9 тай-ян. Рекомендуемый рецепт: МС6 нэй-гуань, Р9 тай-юань, RP6 сань-инь-цзяо, V62 шэнь-май.
Головокружение
Точки для выбора рецепта: Р7 ле-цюе, Р10 юй-цзи; GI4 хэ-гу; Е7 ся-гуань, Е44 нэй-тин; С3 шао-хай; IG5 ян-гу, IG7 чжи-чжэн; V2 цуань-чжу, V10 тянь-чжу. V45 и-си, V58 фэй-ян; R1 юн-цюань; TR5 вай-гуань; VB20 фэн-чи, VB21 цзянь-цзин, VB41 цзу-линь-ци, VB43 ся-си; F8 цюй-цюань; VG14 да-чжуй, VG20 бай-хуэй, VG21 цянь-дин, VG22 син-хуэй, VG24 шэнь-тин; PC3 инь-тан, PC9 тай-ян. Рекомендуемые рецепты: 1) VG24 шэнь-тин, V2 цуань-чжу, РС9 тай-ян, Е44 нэй-тин; 2) VG20 бай-хуэй, С3 шао-хай, Е44 нэй-тин.
Обморочное состояние
Точки для выбора рецепта: GI4 хэ-гу; RP18 тянь-си; С7 шэнь-мэнь, С9 шао-чун; V43 гао-хуан; R15 чжун-чжу; VG25 су-ляо, VG26 жэнь-чжун. Массаж проводится тонизирующим методом. Рекомендуемые рецепты: 1) VG25 су-ляо, GI4 хэ-гу, V43 гао-хуан; 2) GI4 хэ-гу, VG25 су-ляо, VG26 жэнь-чжун, С7 шэнь-мэнь.
Зубная боль
Необходимо дифференцировать зубную боль кариозного происхождения, боль после удаления зуба и боль в зубах при невралгии тройничного нерва (см. ниже).
Точки, рекомендуемые для выбора рецепта: Е3 цзюй-ляо, Е4 ди-цан, Е5 да-ин, Е6 цзя-чэ, Е7 ся-гуань, Е41 цзе-си, Е44 нэй-тин; GI4 хэ-гу, GI16 цзюй-гу; IG17 тянь-жун, IG19 тин-гун; V62 шэнь-май; R3 тай-си; TR21 эр-мэнь, VB2 тин-хуэй; F2 син-цзянь; РС9 тай-ян. Надавливание в точках VB2, Е4, Е5, Е6 проводят подушечкой пальца. Рекомендуемый рецепт при острой боли: GI4 хэ-гу, R3 тай-си, Е44 нэй-тин.
Невралгия тройничного нерва
Лечение этого заболевания в стадии острой боли абсолютно исключает местное воздействие на зону боли. Если больному с невралгией тройничного нерва назначают традиционный массаж или иглотерапию в начале заболевания, то в большинстве случаев облегчение наступает после нескольких сеансов, однако требуется иногда несколько повторных курсов во избежание рецидивов. Двустороннюю невралгию лечить труднее. Прогноз мало удовлетворителен, если больному предварительно делали спиртовые блокады тройничного нерва.
Массаж начинают седативным методом с точки Р7 ле-цюе на больной стороне; если это не помогло, тонизирующий массаж Р7 ле-цюе на здоровой стороне. Специфическая точка — VB38 ян-фу. Точки, используемые в зависимости от локализации: боль в области верхней челюсти — Е3 цзюй-ляо и Е4 ди-цан (тонизировать на здоровой стороне); боль в области нижней челюсти — TR17 и-фэн и IG18 цюань-ляо (тонизировать на здоровой стороне); боль в области скуловой кости — F2 син-цзянь, VB44 нэй-тин, С5 тун-ли, VB12 вань-гу; боль в области верхней губы — GI4 хэ-гу.
Точки, рекомендуемые для выбора рецепта: GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, GI19 хэ-ляо, GI20 ин-сян; Е2 сы-бай, Е3 цзюй-ляо, Е4 ди-цан, Е5 да-ин, Е6 цзя-чэ, Е7 ся-гуань, Е8 тоу-вэй, Е36 цзу-сань-ли; IG18 цюань-ляо, IG19 тин-гун; V2 цуань-чжу; TR5 вай-гуань, TR17 и-фэн, TR21 эр-мэнь, TR23 сы-чжу-кун; VB1 тун-цзы-ляо, VB2 тин-хуэй, VB14 ян-бай, VB20 фэн-чи; F2 син-цзянь; VC24 чэн-цзян; VG23 шан-син; РС9 тай-ян.
При сильной боли седативно массируют отдаленные точки, по мере стихания боли массируют тонизирующим методом точки здоровой стороны, затем приступают к седативно-му массажу точек на стороне боли.
Рекомендуемые рецепты: 1) GI4 хэ-гу, Е7 ся-гуань, Е36 цзу-сань-ли; 2) TR5 вай-гуань, Е6 цзя-чэ, Е4 ди-цан, Е36 цзу-сань-ли.
Рис. 61. Массаж лица.
Указаны точки и направление массажных движений.
Массаж лица
Применяется при парезе или параличе мимических мышц, тике круговой мышцы рта, а также в косметических целях (рис. 61). Массаж состоит из четырех этапов. I этап:
массируются точки Е6 цзя-чэ и Е4 ди-цан и участок по линии, соединяющей эти точки в направлении от Е6 до Е4; 10 пассажей. II этап: массируется участок по линии, идущей от точки Е4 к условной точке А; 10 пассажей. III этап: массируется участок по линии, идущей от условной точки А к точке Е6. IV этап: массируется точка VC24 чэн-цзян и участок по линии, идущей от VC24 к Е6, и участок по линии, идущей от точки Е6 цзя-чэ к точке VB2 тин-хуэй; по 10 пассажей; массируется точка VB2.
Конъюнктивит
Точки, рекомендуемые для выбора рецепта: Е36 цзу-сань-ли; IG6 ян-лао; VI цин-мин, V2 цуань-чжу; R3 тай-си; TR5 вай-гуань, TR23 сы-чжу-кун; VB37 гуан-мин, VB43 ся-си; PC3 инь-тан, РС9 тай-ян. Рекомендуемые рецепты: 1) V2 цюань-чжу, VI цин-мин, TR23 сы-чжу-кун, РС9 тай-ян; 2) V2 цюань-чжу, IG6 ян-лао, Е36 цзу-сань-ли, R3 тай-си; 3) TR5 вай-гуань, VI цин-мин, Е36 цзу-сань-ли, Е43 ся-си.
Боль, шум в ушах
Точки, рекомендуемые для выбора рецепта: GI4 хэ-гу; Е6 цзя-чэ; IG19 тин-гун; TR17 и-фэн, TR21 эр-мэнь; VB2 тин-хуэй, VB20 фэн-чи. Рекомендуемый рецепт: TR17 и-фэн, IG19 тин-гун, TR21 эр-мэнь.
Острые респираторные
заболевания
Точки, рекомендуемые для выбора рецепта: Р11 шао-шан; GI2 эр-цзянь, GI3 сань-цзянь, GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли; IG4 вань-гу; V24 ци-хай-шу; R7 фу-лю. Рекомендуемые рецепты: 1) GI2 эр-цзянь, GI3 сань-цзянь, GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли; 2) GI2 эр-цзянь, R7 фу-лю, Р11 шао-шан.
Рис. 62. Точки, используемые при насморке.
Цифрами указана последовательность воздействия на точки.
При насморке существенное облегчение можно получить, надавливая точки в области лба, угла глаза и крыльев носа; последовательность воздействия на точки указана на рис. 62. Рекомендуемый рецепт: GI20 ин-сян, GI19 хэ-ляо, VG25 су-ляо.
Заболевания органов дыхания
Массаж способствует рассасыванию остаточных явлений экссудации, устраняет спазм мышц, участвующих в акте дыхания, повышая подвижность грудной клетки и диафрагмы, улучшает кровоснабжение и пластичность легких и бронхов, отхождение мокроты. Благотворное влияние массажа сказывается при хронической бронхопневмонии, остаточных явлениях сухого и экссудативного плеврита. У больных плевритом можно приступать к массажу только через несколько дней после нормализации температуры тела и снижения СОЭ. Хорошо сказывается массаж при эмфиземе легких и бронхиальной астме (см. ниже). Действие целенаправленного массажа эффективнее после подготовительной части массажа, описанной в начале раздела. При указанных заболеваниях легких значительное облегчение состояния больного и снижение выраженности симптомов достигается так называемым паукообразным массажем активных точек в области плечевого пояса. Массируют подушечкой I или II пальца, используя тонизирующие или седатирующие приемы (в зависимости от знака синдрома) и линейные прохождения в стороны от точки VG14 да-чжуй. Схематически основные пункты для проведения массажа при заболеваниях органов дыхания, включая и бронхиальную астму, показаны на рис. 63.
Рис. 63. Зоны основных точек для массажа при заболеваниях органов дыхания.
При всех легочных заболеваниях воздействуют на область плечевого пояса и заднюю поверхность шеи, верхнюю часть грудной клетки (рис. 64), массирование ведут снизу вверх. Массаж начинают с подготовительных приемов на спине, затем переходят к плечевому поясу. Плечевой пояс и переднюю поверхность грудной клетки лучше массировать в положении больного лежа, а заднюю поверхность шеи — в положении больного сидя.
При пневмонии и плеврите рекомендуется двусторонний массаж точки VB21 цзянь-цзин; для снятия одышки — массаж точки IG12 бин-фэн; при кашле — массаж точки V10 тянь-чжу. Для восстановления дыхания при хронической одышке проводят массаж задней стороны грудной клетки. Его начинают с прохождения по заднесрединному меридиану подушечками I пальцев прерывистыми движениями по обеим сторонам позвоночника сверху вниз. Достигнув XII грудного позвонка, пальцы продвигают вдоль XII ребра до его края к точке VB25 цзин-мэнь и в течение 10—20 с массируют эту точку, затем проходят по линиям в направлении к подмышечным впадинам, примерно на 10 см; рекомендуется 15—20 пассажей.
При плеврите особенно благоприятное воздействие оказывает растирание сухой кожи до интенсивной гиперемии янтарной, эбонитовой или роговой пластинкой диаметром 5—6 см. Растирание следует проводить по медиальной линии меридиана мочевого пузыря снизу вверх. Процедуру прово
дить на ночь через день; курс лечения — 15—20 сеансов. Показан также скользящий баночный массаж по паравертеб-ральным линиям и межреберным промежуткам.
Бронхиальная астма
При бронхиальной астме и выраженной форме эмфиземы легких массаж должен сочетаться с дыхательной гимнастикой для максимального облегчения фазы выдоха. Проводится это следующим образом. Больной делает глубокий вдох — грудная клетка расширяется, и массажист, стоя сзади, обеими руками сжимает грудную клетку больного, помогая сделать выдох, затем перед новым вдохом руки убирает. При этом больной должен дышать через нос, закрыв рот. Благодаря таким приемам экскурсии грудной клетки и диафрагмы увеличиваются.
Рис. 64. Зоны (а, б) массажа при заболеваниях органов дыхания.
У больного бронхиальной астмой, как правило, очень напряжены шейные и грудные мышцы. Поэтому особое внимание нужно уделить нормализации их тонуса, особенно во время приступа бронхиальной астмы. Больному в положении сидя проводят одной рукой массаж мышц шеи, другой рукой надавливают по ходу сонной артерии и смещают грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Затем больной ложится на спину, а массажист, положив ладони ему на грудь, проводит надавливания в момент выдоха до 10 раз. Эта процедура помогает купировать приступ бронхиальной астмы.
Для восстановления дыхания при приступе бронхиальной астмы (сильное удушье) рекомендуется сильное защемление концевой фаланги I пальцев рук, а также сильное защемление и затем растирание точки GI4 хэ-гу. Если это не помогает, нужно сделать укол с получением капель крови в точку Р11 шао-шан.
При лечении бронхиальной астмы особое значение имеет одновременное воздействие на область шейно-грудного отдела (так называемый паукообразный массаж) и на область передней поверхности грудной клетки (см. рис. 63 и 64). Начинают воздействовать от VII шейного позвонка (точка VG14 да-чжуй) по направлению к наружному краю трапециевидной мышцы (где проходят ветви затылочной артерии и затылочного нерва). Затем осуществляют надавливания от точки VG14 по направлению к акромиальному отростку лопатки и вверх, на уровень позвонка CIV к точке V10 тянь-чжу; после этого надавливают в области ости лопатки. Надавливание должно захватывать указанные на рис, 63 активные точки и все подлежащие ткани плечевого пояса. После этого надавливание осуществляется на передней поверхности грудной клетки в направлении снизу вверх.
По нашим наблюдениям, эффективно надавливание на точки GI11 цюй-чи, GI10 шоу-сань-ли; сеанс заканчивается надавливанием на точку GI4 хэ-гу. Если бронхиальная астма протекает на фоне невротических состояний, рекомендуется включать в рецепт точки МС9 чжун-чжун, МС8 лао-гун, МС7 да-лин, МС3 цюй-цзе, которые массируют седативно. В этих же случаях проводят надавливание точки R1 юн-цюань и массируют по линиям, идущим от этой точки к пятке.
В период острых приступов седативный массаж проводят ежедневно, иногда несколько раз в день. В период обострений воздействуют на точки верхней половины туловища в комбинации с точками верхних конечностей. В периоды между приступами бывает достаточно массажа точек на руках.
Точки, рекомендуемые для рецепта: Р7 ле-цюе; GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, GI20 ин-сян; V11 да-чжу, V13 фэй-шу, V15 синь-шу, V41 фу-фэнь, V43 гао-хуан; R21 ю-мэнь; МС3 цюй-цзе, МС7 да-лин, МС9 чжун-чун; TR5 вай-гуань, TR17 и-фэн; VB20 фэн-чи, VB21 цзянь-цзин; VC21 сюань-цзи, VC22 тянь-ту, VC23 лянь-цю-ань; VG14 да-чжуй; PC3 инь-тан. Рекомендуемый рецепт: VC22 тянь-ту, V13 фэй-шу, V43 гао-хуан, GI4 хэ-гу, Р7 ле-цюе.
Заболевания сердца и сосудов
Массаж показан при гипертонической болезни, разных формах гипотензии, при стенокардии в межприступный период без тяжелых органических поражений сердца, особенно в сочетании со спондилезом, при церебральном атеросклерозе, миокардиодистрофии, кардионеврозах, пороках сердца без декомпенсации, при варикозном расширении вен без выраженных трофических нарушений и не осложненном флебитом и тромбофлебитом, при атеросклерозе периферических артерий. Некоторые авторы указывают, что массаж левой стороны грудной клетки и левой руки в значительной степени усиливает кровообращение сердца, что сопровождается улучшением показателей электрокардиограмм. Несколько процедур сегментарного массажа заметно облегчают состояние больного.
По нашим наблюдениям, массаж оказывает наиболее благотворное действие при заболеваниях сердца, связанных с болевыми ощущениями и чувством сжимания и стеснения в груди. Назначение массажа противопоказано при тяжелой форме стенокардии, остром инфаркте миокарда, острых стадиях воспаления миокарда и клапанов.
При заболеваниях сердца достаточно эффективны приемы сегментарного массажа с учетом зон и точек наибольшей болезненности. Так, при коронарной недостаточности — это зоны и точки в области большой грудной мышцы слева (сегменты DIII — DVI); при стенозе митрального клапана — в местах прикрепления ребер к грудине и в области большой грудной мышцы слева; при коронаросклерозе — в области трапециевидной мышцы (CIV — CVI), от плечевого сустава к шее. Из приемов традиционного массажа эффективно массирование по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы по меридиану желудка с включением точек Е9 жэнь-ин и Е12 цюэ-пэнь и на спине по меридиану мочевого пузыря в области позвонков CI — CVII и DIII — DV. Хороший эффект дает баночный массаж в этой области.
Сегментарный массаж выполняется легкими и быстрыми круговыми движениями I пальцев обеих рук; массируют все ткани грудного и поясничного отделов позвоночника. Вначале проводят легкое поглаживание и нерезкое круговое растирание в области угла левой лопатки и по нижнему краю грудной клетки от грудины к позвоночнику. Проводят массажные движения по межреберным промежуткам спереди назад, массируя при этом болевые точки на участках прикрепления ребер к грудине и в межреберных промежутках.
В народной медицине Востока особое значение при болезнях сердца придается массажу меридианов сердца и перикарда на левой руке (что соответствует иррадиации боли). Надавливают на точки меридиана сердца, меридиана перикарда и на точки, расположенные на концевых фалангах каждого пальца. Массаж меридиана сердца и меридиана перикарда осуществляется против хода энергии в них.
На рис. 65 показаны зоны для сегментарного массажа при заболеваниях сердца и зоны традиционного массажа, эти приемы массажа целесообразно комбинировать.
Рис. 65. Зоны массажа и направление массажных линий при заболеваниях
сердца.
а — зоны сегментарного массажа; б — точки традиционного массажа.
Значительный эффект достигается применением массажа и иглоукалывания в точки V46 гэ-гуань и V48 ян-ган.
Больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно рекомендовать перед сном самомассаж подошв в зоне проекции сердца (см. рис. 7).
Гипертоническая болезнь
Точки, рекомендуемые для выбора рецепта: GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, GI15 цзянь-юй; Е36 цзу-сань-ли, очень важной является точка Е9 жэнь-ин; RP6 сань-инь-цзяо; С7 шэнь-мэнь; V23 шэнь-шу (особенно), V25 да-чан-шу; R1 юн-цюань (особенно), R2 жань-гу; МС6 нэй-гуань, МС7 да-лин; TR5 вай-гуань, TR6 чжи-гоу; F2 син-цзянь, F3 тай-чун; VG20 бай-хуэй, VG24 шэнь-тин; PC3 инь-тан.
Рис. 66. Направление массажных линии и точки при обострении геморроя.
Подбор точек строго индивидуален; применяется седативный или гармонизирующий методы; точки, расположенные на голове, комбинируют с точками, расположенными на конечностях. Начинать массаж следует с отдаленных точек. Примерные рецепты: 1) МС6 нэй-гуань, C7 шэнь-мэнь, Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо; 2) PC3 инь-тан, МС7 да-лин, F3 тай-чун, R1 юн-цюань.
Стенокардия
Точки, рекомендуемые для выбора рецепта: GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи; Е18 жу-гэнь; С7 шэнь-мэнь; IG14 цзянь-вай-шу, IG15 цзянь-чжун-шу; V11 да-чжу, V13 вэй-шу, V14 цзюе-инь-шу, V15 синь-шу, V41 фу-фэнь, V43 гао-хуан, V46 гэ-гуань, V48 ян-ган; МС6 нэй-гуань, МС7 да-лин; TR5 вай-гуань; VB21 цзянь-цзин; F14 ци-мэнь; VC17 тань-чжун, VC21 сюань-цзи; VG14 да-чжуй.
Применяется седативный метод массажа точек на спине, левой половине груди и левой руке; для снятия сердечной боли проводят также легкий массаж (тонизирующий) симметричных точек справа. Рецепт строго индивидуален, вначале рекомендуется массаж отдаленных точек. Примерные рецепты: 1) V11 да-чжу, VC17 тань-чжун, МС6 нэй-гуань, C7 шэнь-мэнь; 2) IG15 цзянь-чжун-шу, IG14 цзянь-вай-шу, V15 синь-шу, TR5 вай-гуань, GI4 хэ-гу.
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Точки, рекомендуемые для выбора рецепта: Е36 цзу-сань-ли, Е41 цзе-си, Е42 чун-ян; RP4 гунь-сунь, RP6 сань-инь-цзяо, RP10 сюе-хай; V25 да-чан-шу; V31 шан-ляо, V32 цы-ляо, V33 чжун-ляо, V34 ся-ляо, V40 вэй-чжун, V54 чжи-бянь, V60 кунь-лунь, V65 шу-гу; R1 юн-цюань, R3 тай-си; МС6 нэй-гуань; VB30 хуань-тяо, VB31 фэн-ши. Рекомендуется седативный массаж в пояснично-крестцовой области, массаж меридиана печени и точек в зоне пораженного участка вены. Примерные рецепты: 1) V31 шан-ляо, V32 цы-ляо, V30 чжун-ляо, V34 ся-ляо, Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо; 2) VB30 хуань-тяо, VB31 фэн-ши, Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо. VC5 ши-мэнь Е28 шуй-дао R13 ци-сюе
Геморрой
При обострении геморроя массаж начинают в точке R1 юн-цюань, далее — по ходу меридиана почек до точки R2 жань-гу; рекомендуется 15 пассажей с сильным нажимом (рис. 66). Затем ребром ладони сильно постукивают по подошве.
Точки для выбора рецепта: R1 юн-цюань, R2 жань-гу; VG1 чан-цян, VG19 хоу-дин, VG20 бай-хуэй (особенно, если эту точку массировать и прижигать). Рекомендуется сильный массаж подошв. Примерный рецепт: VG1 чан-цян, R1 юн-цюань, R2 жань-гу.
Заболевания органов
пищеварения
Рис. 67. Зоны (а, б) массажа в области спины и живота при заболеваниях органов пищеварения.
Многие заболевания органов пищеварения сопровождаются рефлекторными проявлениями в области сегментов DVII — DXII- На этом основывается сегментарный массаж, рекомендуемый при гастрите, гастроптозе, язвенной болезни, хронических запоре и поносе неинфекционной этиологии. Массаж весьма эффективен при функциональных заболеваниях желудка и кишечника, особенно при атонических состояниях (атонический запор, гастроптоз, желудочная гиперсекреция и др.). Противопоказания — острые воспалительные, особенно гнойные, процессы и опухоли.
Применение массажа целесообразно в сочетании с другими методами лечения.
При заболеваниях желудка мы неоднократно использовали прием пальцевого давления. Особенно он эффективен при гастрите. Для проведения массажа больного укладывают на правый бок. На левой стороне между лопаткой и позвоночником определяются наиболее болезненные точки и участки напряжения мышц (рис.67). На эти точки равномерно надавливают, продвигаясь от них вниз по межреберным промежуткам. Эту же процедуру проводят справа. Затем больного укладывают на спину; правой ладонью легко надавливают на надчревную область, начиная от мечевидного отростка и вниз на 1 цунь. Сеанс массажа заканчивается надавливанием области живота по ходу толстой кишки, сначала в направлении нисходящего, затем восходящего ее отделов, но всегда движения делаются по часовой стрелке (рис. 68). Продолжительность надавливания на каждую точку — 5 с.
Для нормализации желудочной секреции воздействуют на активные точки спины в области сегментов VII — XII и у нижнего угла лопатки (сегменты DIV — DV).
При расстройстве пищеварения массаж начинают с легкого надавливания I пальцами в области нижнего края затылочной кости вдоль шейных позвонков, затем между лопатками и позвоночником. От нижнего угла лопатки надавливание проводят в направлений подмышечной впадины. В поясничном отделе надавливание выполняют сверху вниз кнаружи от позвоночника на уровне промежутков между остистыми отростками позвонков. Далее надавливают на точки Е36 цзу-сань-ли, VB34 ян-лин-цюань и F3 тай-чун. Массаж заканчивается легкими надавливаниями 3—5 раз в нижней части живота с левой стороны.
Лечение массажем язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и заболеваний кишечника (энтероколит, колит) проводится в период ремиссии. Массаж начинают с воздействия на точки меридиана мочевого пузыря в области крестцовых, поясничных и грудных сегментов, затем массируют в области живота и таза (см. рис. 68).
Рис. 68. Зоны (а, б) массажа в области спины и живота при язвенной болезни и заболеваниях кишечника.
При запоре массируют эти же участки спины, особенно в области сегмента LIV — LV, используя эти точки меридианов мочевого пузыря и заднесрединного, расположенные в поясничной области, особенно точки V21 вэй-шу, V25 да-чан-шу, V27 сяо-чан-шу (с двух сторон). Если воздействие в области спины малоэффективно, проводят массаж живота, начиная с нисходящего отдела толстой кишки вокруг пупка по часовой стрелке в сторону ее восходящей части; при этом используются точки меридианов желудка, селезенки — поджелудочной железы, переднесрединного (см. рис. 67, 68). Массируют подушечкой I пальца, используя прием поглаживания. На нижеуказанные точки надавливают в течение нескольких секунд и массируют (поглаживание) по часовой или против часовой стрелки в зависимости от хода меридиана и показаний (используется правило бу — се).
Точки, подлежащие воздействию при массаже области живота: Е25 тянь-шу, Е26 вай-лин, Е28 шуй-дао; R18 ши-гуань, R16 хуан-шу, R15 чжун-чжу, R13 ци-сюе; VC8 шэнь-цюе, VC4 гуань-юань, VC5 ши-мэнь.
По показаниям используют также пальцевое давление на точки VC15 цзю-вэй — при аэрофагии, VC14 цзюй-цюе и TR5 вай-гуань — при спазмах диафрагмы, желудка, поносе, рвоте, метеоризме, VC12 чжун-вань VC11 цзянь-ли — при заболеваниях желудка.
При функциональных заболеваниях печени и желчных путей, в том числе при некоторых формах желчно-каменной болезни, при болевом синдроме после перенесенных гепатита и холецистэктомии, эффект массажа обусловливается нормализующим влиянием на тонус и перистальтику желчного пузыря и кровоснабжение печени. Важное значение имеет соблюдение определенной диеты. Массаж противопоказан при острых заболеваниях печени и желчного пузыря, перитоните, панкреатите и др.; массаж целесообразен после стихания острых явлений и в хронической стадии болезни.
О заболевании печени и желчных путей свидетельствуют изменения кожной чувствительности (гиперестезия) и мышечного тонуса в паравертебральной зоне от IV шейного до XI грудного позвонка.
Используется пальцевое давление на активные точки, расположенные паравертебрально. Затем правой ладонью медленно (продолжительность до 30 с) надавливают на правое подреберье, двигаясь от подреберья к пупку; такой прием повторяют до 10 раз.
Затем пальцами обеих рук по дугообразной линии подреберья надавливают справа налево до 10 раз (по 3 с каждое надавливание) (рис. 69). Дополнительно надавливают по линии мочевого пузыря, начиная от копчика вверх, особенно важна точка V18 гань-шу, по ходу меридиана желчного пузыря, начиная от IV пальца стопы (точка VB44 цзу-цяо-инь) и вверх до точки VB34 ян-лин-цюань.
При боли любого происхождения в области живота рекомендуется массировать тыльную сторону кисти по ходу меридиана трех обогревателей и точку TR3 чжун-чжу.
Икота
Рис. 70. Зона массажа при икоте.
Массируется отрезок между точками GI5 ян-си и GI6 пянь-ли (рис. 70); требуется 20 пассажей с сильным нажимом, нужно массировать одновременно обе руки. Массаж действует достаточно быстро, но в тяжелых случаях приносит облегчение на несколько часов. При некупирующейся икоте в послеоперационный период нужно применять иглоукалывание.
Рис. 69. Зоны (а—в) массажа при заболеваниях печени и желчных путей.
Для купирования икоты А.С. Meng рекомендует массировать следующие сочетания точек:
2) VC21 сюань-цзи, МС6 нэй-гу-ань; 3) V17 гэ-шу, МС6 нэй-гу-ань; 4) F2 син-цзянь, прижигать; 5) V57 чэн-шань; 6) VG26 жэнь-чжун; 7) TR17 и-фэн — на высоте икоты сильное надавливание, когда икота становится легче, то среднее давление.
Запор
Точки для выбора рецепта: GI2 эр-цзянь; Е25 тянь-шу, Е26 вай-лин, Е28 шуй-дао; V21 вэй-шу; R1 юн-цюань, R13 ци-сюе, R15 чжун-чжу, R16 ху-ан-шу; VB34 ян-лин-цюань; VC4 гуань-юань, VC8 шэнь-цюе. Рекомендуемый рецепт: GI2 эр-цзянь, VB34 ян-лин-цюань, Е25 тянь-шу, Е28 шуй-дао, VC4 гуань-юань.
Различают спастическую (синдром полноты) и атоническую (синдром пустоты) формы запора. При спастической форме особенно показаны точки VC12 чжун-вань, Е25 тянь-шу, Е36 цзу-сань-ли, Е44 нэй-тин, GI11 цюй-чи.
При атонической форме особенно показаны точки R6 чжао-хай, R7 фу-лю, TR6 чжи-гоу, RP6 сань-инь-цзяо (особенно) , Е36 цзу-сань-ли, V25 да-чан-шу.
При запоре рекомендуется каждое утро натощак выпивать стакан воды комнатной температуры; кроме того, сочетать массаж с диетой, гимнастикой, психотерапией и медикаментами.
Альгоменорея
Массаж при болезненных менструациях выполняется только по назначению гинеколога и может дополнить другие
Рис. 71. Зона массажа при альгоменорее.
виды лечения. Проводится седативный массаж точки V60 кунь-лунь и участок от этой точки до точки V62 шэнь-май (массируют ее), затем массируется участок от V62 шэнь-май до точки V67 чжи-инь; рекомендуется 10 пассажей (рис. 71).
Климакс
Массаж применяется для снятия чувства быстрой утомляемости, боли в пояснице и плечевом поясе, для повышения работоспособности. Массаж проводят при положении пациентки сидя, предложив полностью расслабиться. Сеанс начинают надавливанием I пальцами по передней поверхности плеча и по второму межреберному промежутку симметрично до 10 раз (каждое надавливание — 3 с) в направлении к подмышечной впадине и вокруг плечевого сустава. Затем проводят массаж спины путем надавливания в области плечевого пояса и лопаток и паравертебрально вдоль поясничного отдела позвоночника и вдоль крыла подвздошной кости (рис. 72).
Массаж спины
Массаж спины при различных патологических состояниях позвоночника проводится в определенной последовательности. Вначале выполняются подготовительные приемы, рекомендованные при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, с использованием указанных выше активных точек (начинать массаж с подготовительных приемов рекомендуется при всех перечисленных ниже нарушениях опорно-двигательного аппарата).
Рис. 72. Зона массажа при климаксе.
Стрелками показано направление движений рук массажиста.
Затем выполняют массаж заднесрединного меридиана.
I этап: ! пальцы располагаются по обе стороны остистых отростков несколько наискось. Подушечками пальцев проходят от DXII вверх до CVII, надавливая в промежутках между остистыми отростками; от CVII, подушечками пальцев проходят снова вниз до DXII с обеих сторон по медиальной линии мочевого пузыря (такое прохождение делается 12 раз).
II этап: I пальцами проходят от CVII к плечам на 10 см, затем по кривой — к DIV, после этого 10 пассажей с обеих сторон от CVII до DIV. Затем приемы массажа выполняются II,
IIIи IV пальцами, которыми от уровня Div проходят тремя кривыми линиями кнаружи от позвоночника до уровня XII ребра (рис. 73).
При различных болевых синдромах, локализующихся в области спины (люмбаго, радикулит, ишиас, миозит), как и при заболеваниях дыхательных путей, очень эффективен скользящий баночный массаж; при этом точечный массаж и другие приемы массажа не проводятся.
Сколиоз
Вначале определяют наиболее чувствительную зону, для чего пальпируют область позвоночника с двух сторон II и III пальцами, расставленными в виде вилки. Массаж осуществляется в два этапа. I этап: I пальцем снизу вверх со стороны, противоположной вершине искривления, где можно обнаружить небольшое уплотнение («шнурок»), здесь прес-сацию необходимо усилить; проводится 10 пассажей, при которых давление усиливается на чувствительной зоне и на двух-трех остистых отростках выше и ниже вершины искривления. II этап: на выпуклой стороне проводится массаж с
Рис. 73. Зоны массажа в области спины.
Стрелками показано
направление массажных линий.
Рис. 74. Зоны массажа для купирования боли при плексите.
Стрелками показано
направление массажа.
более сильным нажимом, рекомендуется около 20 пассажей (см. рис. 73).
Плечевой плексит
При боли этого происхождения применяется несколько методов. Можно воздействовать на точку GI15 цзянь-юй при поднятой руке (точка находится в образующейся впадине). На эту точку надавливают 10 раз по 2—3 с; затем переходят к позвонкам CVI, и CVII, по обеим сторонам которых в местах проекции выхода спинномозговых нервов проводят энергичное с отягощением надавливание, по 5—10 раз на каждую точку. Больной при этом должен сидеть, положа руку на плечо массажиста.
Купировать боль при плексите можно, массируя больную руку. В начале сеанса делается восходящий массаж предплечья по меридиану сердца от точки С5 тун-ли до точки С3 шао-хай, затем, проходя через точку МС3 цюй-цзе, проводят клинообразную линию на 4—5 см, огибающую расширение сухожилия, и поднимаются к точке GI11 цюй-чи (рис. 74). От этой точки массажная линия поднимается вдоль меридиана легкого (вдоль наружного края двуглавой мышцы плеча). На этом протяжении массируют указанные точки, не останавливаясь, проходят от точки С5 тун-ли до встречи с дельтовидной мышцей. Необходимо 20—25 прохождений, постепенно от пассажа к пассажу увеличивая нажим.
Точки для выбора рецепта: GI4 хэ-гу, GI5 ян-си, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, GI14 би-нао, GI15 цзянь-юй; Е14 ку-фан; С1 цзи-цюань, С3 шао-хай, С4 лин-дао, С5 тун-ли, С7 шэнь-мэнь, IG3 хоу-си, IG4 вань-гу, IG9 цзянь-чжэнь, IG10 нао-шоу, IG13 цюань-юань, IG15 цзянь-чжун-шу; V11 да-чжу; МС3 цзю-цзе, МС6 нэй-гуань, МС7 да-лин; TR5 вай-гуань; VB21 цзянь-цзин; VG14 да-чжуй. В острый период массируют отдаленные точки седативным методом на больной стороне и тонизирующим на здоровой. Примерный рецепт: IG15 цзянь-чжун-шу, VB21 цзянь-цзин, GI14 био-нао.
Ригидность затылка
Этот болевой синдром бывает обусловлен увеличением тонуса трапециевидной или грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы, боль обычно иррадиирует к голове и рукам. В зависимости от поражений той или другой указанных мышц применяется различная тактика массажа и мануальных приемов, которые дают очень хороший эффект.
1. При поражении трапециевидной мышцы в начале надавливают на точки GI17 тянь-дин и Е12 цюэ-пэнь. Затем врач кладет правую руку на болезненную точку у верхнего края трапециевидной мышцы (на два пальца латеральнее VI шейного позвонка), другой рукой, лежащей на лбу больного, наклоняет его голову в больную сторону и одновременно надавливает на болезненную точку в течение 1—2 мин, после чего разминает верхний край мышцы. Следующий прием: врач одной рукой надавливает на плечо пациента сверху вниз, а второй поддерживает его голову таким образом, чтобы в шее возникло натяжение. Затем те же приемы применяют на здоровой стороне.
2. При поражении грудино-ключично-сосцевидной мышцы массаж состоит из двух этапов. I этап: врач надавливает на точки GI17 тянь-дин и E12 цюэ-пэнь с больной стороны; затем, стоя сзади, разминает мышцу на стороне боли, при этом, наклоняя голову больного в сторону боли, груди-но-ключично-сосцевидную мышцу смещает и оттягивает вперед. II этап: врач нажимает одной рукой на плечо больного, другой рукой поддерживает его голову, чтобы создавалось натяжение шеи. Затем с легким натяжением поворачивает голову больного в больную сторону, в здоровую сторону, наклоняет вперед, назад. После этого немного массирует шейные мышцы.
Болевой синдром в области шеи чаще обусловлен остеохондрозом шейных позвонков и раздражением корешков на уровне CV — CVII, причиной также может быть профессиональное растяжение, в связи с длительным наклоном головы.
Боль вызывает напряженность мышц; в области шеи и спины на внутреннем крае трапециевидной мышцы обнаруживаются болезненные при надавливании точки. Перед лечением нужно обязательно провести неврологическое и рентгенологическое обследование для исключения возможных противопоказаний.
При локализации болевого синдрома в области шеи лечение проводят в три этапа.
I этап: вначале 1 мин прерывисто нажимают точку GI4 хэ-гу на больной стороне и при получении предусмотренных ощущений растирают ее. Затем, удерживая кисть больного одной рукой, врач I пальцем другой руки нажимает точку GI5 ян-си, а III пальцем — точку IG5 ян-гу. После этого I и II пальцами, нажимая на точки GI5 ян-си и IG5 ян-гу, 1—2 раза натягивает лучезапястный сустав, сгибая кисть максимально в ладонную сторону. Удерживая лучезапястный сустав больного, нажимает точки GI11 цюй-чи (I пальцем) и IG8 сяо-хай (III пальцем) и максимально сгибает локтевой сустав, нажимая при этом точки МС3 цюй-цз.е и IG8 сяо-хай попеременно 1 мин.
После этого врач одну руку кладет на затылок больного, а подушечкой I пальца другой руки проходит вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы от точки VB20 фэн-чи до точки GI17 тянь-дин; наклоняя голову больного на 45° в сторону боли, надавливает точку GI17 тянь-дин 1—2 мин; больной же должен медленно поднимать голову.
II этап: врач I пальцем надавливает точку Е12 цюэ-пэнь 1 мин вниз, потом давит в дорсомедиальном направлении, чтобы воздействовать на симпатический пучок (1 мин); при этом больной вначале ощущает онемение в I, II, III пальцах руки, затем — тепло в руке. Затем I пальцем 1 мин надавливают точку Р1 чжун-фу. После этого врач, держа больного за лучезапястный сустав, высоко поднимает его руку, отводит ее и натягивает вниз.
III этап: 1) врач осторожно, положив руку на лоб больного, наклоняет его голову вперед и I и II пальцами нажимает мышцы шеи между позвонками CV и CVI с обеих сторон. Затем наклоняет голову назад, одновременно I и II пальцами правой руки сдвигает промежуток между указанными позвонками вперед и, наклоняя голову снова вперед, старается оттянуть шейные мышцы назад, после чего массирует шейную мускулатуру I пальцем сверху вниз; 2) I и II пальцами врач сдавливает область точки VG14 да-чжуй, затем эту область массирует. Становясь позади больного, врач охватывает лицо больного так, чтобы IV палец ложился на подбородок, II и III — на скуловую кость, а I пальцы — на точки VB20 фэн-чи: при наклоне головы больного вперед врач нажимает на эти точки, затем голову пациента отклоняет назад (не сильно!), повторяя этот прием 2—3 раза и проводя натяжение шейного отдела позвоночника; 3) стоя сзади, врач двумя руками вызывает натяжение головы пациента вверх — в больную сторону — в здоровую сторону, после этого — вперед — назад. Врач одной рукой удерживает голову больного, а другой нажимает на его плечо, создавая натяжение шеи, затем обеими руками немного массирует шейные мышцы.
При локализации болевого синдрома в грудном отделе позвоночника (чаще эта область DI — DVI) массируют область шеи и верхнего грудного отдела — от точки VB20 фэн-чи до нижнего угла лопатки. Лечение осуществляется в два этапа.
I этап: в положении больного лежа на животе проводят пальцевое давление по медиальной линии меридиана мочевого пузыря с обеих сторон сверху вниз. Затем массаж снизу вверх, начиная с крестцового отдела до грудного, с пальцевым надавливанием в промежутках между остистыми отростками. Надавливание усиливается при воздействии на активные точки; при этом больной нередко вздрагивает, что указывает на воспалительный процесс в данном корешке. Надавливание длится по 3 с, 5—10 раз. Кроме того, проводят пальцевое давление в области точек в подъягодичной складке (см. рис. 73) и на задней поверхности бедра, в области икроножной мышцы и пяточного сухожилия. Массаж заканчивается надавливанием на точку R1 юн-цюань.
II этап: выполняется в положении больного сидя. Массажист, стоя позади больного, ладонью медленно надавливает на переднюю поверхность подвздошной кости на всем ее протяжении. В конце процедуры массажист встряхивает обе руки больного, поднимает их вверх и опускает на плечи, при этом одновременно надавливая коленом на позвоночник больного между грудным и поясничным отделами и потягивает его за плечи назад. Такое упражнение повторяют 3 раза.
Точки, используемые для рецептов при шейно-грудном радикулите, показаны и для рецептов при межреберной невралгии.
Точки, используемые для выбора рецепта: Р2 юнь-мэнь; GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи: Е36 цзу-сань-ли; V11 да-чжу, V13 вэй-шу, V15 синь-шу, V16 ду-шу, V17 гэ-шу, V18 гань-шу, V19 дань-шу, V20 пи-шу, V23 шэнь-шу; R22 бу-лан, R24 лин-сюй, R26 юй-чжун, R1 юн-цюань; TR5 вай-гуань, TR6 чжи-гоу; F2 син-цзянь; VC17 тань-чжун. Рекомендуемые рецепты: 1) V11 да-чжу, GI4 хэ-гу, Р2 юн-мэнь, VC17 тань-чжун; 2) V13 фэй-шу, V15 синь-шу, V16 ду-шу, V17 гэ-шу, V18 гань-шу, V19 дань-шу, V20 пи-шу.
По мере исчезновения боли необходимы лечебные гимнастические упражнения (описаны в гл. 9, раздел «Самомассаж и физические упражнения») как для шейного отдела позвоночника (24), так и для грудного и поясничного отделов позвоночника — монгольское упражнение сунях (26).
Пояснично-крестцовый
радикулит
Лечение состоит из трех этапов (см. рис.73). I этап: массаж начинают I пальцами от подъягодичных складок и, описывая дугу, заканчивают у верхнего края межъягодичной складки; выполняется 15 пассажей. II этап: I пальцами массируют снизу вверх вдоль позвоночника крестцовую и поясничную области до DXII; также 15 пассажей. III этап: массаж точки V14 цзюе-инь-шу; на поясничной области массируются три полукруговых пояса: верхний полукруг проходит вдоль XII ребра, нижний — на уровне гребня подвздошной кости и средний — на середине между первым и вторым полукругами. Оба I пальца одновременно перемещаются от позвоночника к бокам; по 10 пассажей по каждому полукругу. Нередко по краю реберной дуги встречаются уплотнения, на которые нужно воздействовать легким растиранием.
Применяется массаж активных точек как местных, так и отдаленных.
Точки для выбора рецепта: Е36 цзу-сань-ли, Е41 цзе-си; RP6 сань-инь-цзяо; V25 да-чан-шу, V31 шан-ляо, V32 цы-ляо, V33 чжун-ляо, V34 ся-ляо, V36 чэн-фу, V39 вэй-ян, V40 вэй-чжун, V54 чжи-бянь, V57 чэн-шань, V60 кунь-лунь, V65 шу-гу; R2 жань-гу; VB30 хуань-тяо, VB34 ян-линь-цю-ань; VG4 мин-мэнь. В острый период проводят седативный массаж на больной стороне и тонизирующий на здоровой. Рекомендуемые рецепты: 1) V25 да-чан-шу, V31 шан-ляо, V32 цы-ляо, V33 чжун-ляо, V34 ся-ляо, V60 кунь-лунь; 2) V25 да-чан-шу, V60 кунь-лунь, VB30 хуань-тяо, Е36 цзу-сань-ли.
После стихания острых явлений необходимы лечебные гимнастические упражнения, рекомендуемые при грудном радикулите.
Ишиалгия
Лечение состоит из трех этапов. I этап: определяется болезненная зона путем пальпирования линии прохождения седалищного нерва, которая совпадает с ножной линией меридиана мочевого пузыря, и устанавливается точка центра боли. II этап: седативный массаж наиболее болезненной точки в болевой зоне и точки VB30 хуань-тяо (главная точка). III этап: седативно массируют точки меридиана мочевого пузыря, используя правило бу — се. При этом сама последовательность использования точек меридиана мочевого пузыря зависит также от хода энергии в нем. Так, если центральная точка боли — V37 инь-мэнь, то ее массируют в первую очередь, а затем точку V36 чэн-фу как располагающуюся первой против хода меридиана. Затем седативно массируют участок меридиана между этими точками (против хода меридиана), потом — следующую точку и участок меридиана и так до выхода из болевой зоны.
Заканчивается сеанс массажа приемом, который особенно рекомендуется при упорной остаточной боли, сопровождающей воспаление седалищного нерва (прием Загласа). Этот прием состоит в том, что седативно массируют I пальцем область крестца вверх от SIV — SI.
Рецепт можно составить из точек, предложенных выше для выбора рецепта при пояснично-крестцовом радикулите. Очень эффективен баночный скользящий массаж в сочетании с поверхностным иглоукалыванием.
Болевые синдромы в области
верхней конечности
При боли, локализующейся от плеча до кисти, массаж проводится в пять этапов (рис. 75). I этап: сильное пальцевое надавливание не менее 1 мин на точку Р5 чи-цзе (давление довольно болезненно, но значительно повышает эффективность II этапа лечения); массируется участок меридиана легкого от точки Р7 ле-цюе до точки Р5 чи-цзе. II этап: от локтя переходят на меридиан толстой кишки, который массируют до точки GI14 би-нао. III этап: массируют меридиан перикарда от точки МС6 нэй-гуань до точки MC2 тянь-цюань. IV этап: массируют участок меридиана трех обогревателей от точки TR15 тянь-ляо до середины шеи, затем массируют шею до затылка. V этап: массируют меридиан тонкой кишки от точки IG13 цюй-юань до шеи. Массирование меридианов осуществляется приемом поглаживания, на точки воздействуют седативно. Хороший эффект дает седативный массаж точки МС5 цзянь-ши.
Рис. 75. Зоны массам^д при болевых синдромах в верхних конечностях.
Стрелками показано направление массажа.
При приводящей контрактуре плеча рекомендуется линейное, поперечно-боковое поглаживание меридиана тонкой кишки, начиная от точки IG9 цзянь-чжэнь. I палец проходит от этой точки до надостной ямки; отсюда линия массажа под углом 90° идет к позвоночнику, где массируется гоРис. 76. Зоны (а, б) массажа при болевых синдромах в нижних
конечностях.
Стрелками показано направление массажа.
ризонтальный участок. На этом участке могут пальпироваться участки уплотнения («шнурки»), их нужно массировать с большим нажимом. Выполняется около 20 пассажей.
Болевые синдромы в области
нижней конечности
При боли в стопе и голени массаж проводится в два этапа с использованием поглаживания и пальцевого надавливания на точки (рис. 76).
I этап: массируется участок меридиана желчного пузыря от точки VB42 ди-у-хуэй до точки VB39 сюань-чжун. На этом участке расположены точки меридиана, для которых основным показанием является боль в нижних конечностях (VB38, VB40). Делают 15 пассажей, каждый раз массируя точку VB39 сюань-чжун приемом легкого вращения несколько секунд (точка VB39 сюань-чжун — групповой ло-пункт). Массаж проводят попеременно I пальцем каждой руки. Ритм массажа и нажим на точки должен быть одинаковым привсех прохождениях. Если I этап массажа не дал заметного облегчения, переходят ко II.
Рис. 77. Зоны массажа при боли в икроножных мышцах.
Стрелками показано направление массажа.
II этап: аналогичным образом массируют участок меридиана желчного пузыря от точки VB40 цю-сюй до точки VB38 ян-фу; проходят 10—15 раз, массируя в конце каждого пассажа точку VB38 ян-фу (седативная точка).
При отеках стоп на тыльной и боковой сторонах массаж также проводится в два этапа (см. рис. 76). I этап: массируется участок меридиана мочевого пузыря от точки V62 шэнь-май (точка-ключ ЧМII) к точке V58 фэй-ян; проводится 10—15 пассажей, каждый раз массируется точка V58 приемом вращения. Если массаж на I этапе не дал значительного облегчения, переходят ко II. II этап: осуществляется массаж участка меридиана желчного пузыря от точки VB39 сю-ань-чжун до точки VB38 ян-фу, при каждом прохождении делается пальцевое надавливание на точку VB38. Делают не более 15 пассажей.
При отеке стоп с медиальной стороны массаж проводится в один этап. Массируется участок меридиана селезенки — поджелудочной железы от точки RP5 шан-цю до точки RP7 лоу-гу (на этом пути огибается медиальная лодыжка). Рекомендуется 15—20 пассажей вдоль медиального края стопы, затем позади медиальной лодыжки и далее по задневнутреннему краю большой берцовой кости.
Рис. 78. Зоны (а, б) массажа при боли в коленном суставе.
Стрелками показано направление массажа.
При боли в икроножной мышце (рис. 77) массаж осуществляется в два этапа. I этап: проводится массаж с сильным нажимом I пальцем участка меридиана почек от точки R1 юн-цюань до точки R6 чжао-хай 4—5 раз. Затем массируют участок от точки R4 да-чжун до точки R9 чжу-бинь; на этом участке зону массажа расширяют, захватывая участок меридиана селезенки — поджелудочной железы; проходят около 20 раз. II этап: I палец помещается на точку V60 кунь-лунь и массируется участок меридиана мочевого пузыря до точки V40 вэй-чжун; проходят около 20 раз.
При боли в коленном суставе (рис. 78) подушечками I пальцев массируется надколенник с обеих сторон, затем проводится 15 пассажей вверх на 10 см по обе стороны четырехглавой мышцы, т.е. с наружной стороны колена по меридиану желудка, а с внутренней стороны — по меридиану селезенки — поджелудочной железы. Массируются также внеме-ридианные точки на передней стороне коленного сустава PC144 си-ся (лан-мэнь), PC145 си-янь, PC165 чэн-гу. На задней поверхности коленного сустава массируются точки V39 вэй-ян и V40 вэй-чжун; кроме того, проводятся 15 пассажей вверх на 10 см, как показано стрелками на рис. 78.
Массаж детям
Для детей разработаны специальные приемы массажа, область воздействия которого в основном ограничена кистью.
Например: 1) для облегчения потоотделения массируют ладонь от точки МС8 лао-гун ко второму и третьему межпальцевым промежуткам; 2) при поносе, метеоризме массируют от точки GI1 шан-ян до точки GI4 хэ-гу; 3) при заболевании верхних дыхательных путей массируют ладонную поверхность IV пальца от кончика до точки МС7 да-лин; 4) при запоре или поносе массируют подушечку V пальца и локтевой край кисти до запястья.
Пальцевое надавливание, круговое поглаживание и растирание точки выполняется мягко, легко. Детям до 3 лет проводят массаж со средним и сильным давлением до появления гиперемии в области точки. Совсем маленьким детям массаж каждой точки не должен продолжаться более 10 с, более старшим — до 20 с. Обычно бывает достаточно от одного-двух до четырех-пяти сеансов. Применение массажа в педиатрии подробно описано в нашем руководстве «Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии» [Гаваа Лувсан, 1986].