ПУЛЬСОВАЯ ДИАГНОСТИКА
Овладение пульсовой диагностикой в том виде, в каком она приводится в древних трактатах, требует от врача большой наблюдательности и времени, тренировки чувствительности пальцев. Считалось необходимым, чтобы врач умел различать не только силу удара пульсовой волны (качество пульса), но и его положение (поверхностный, глубокий), скорость, ритм и другие характеристики в отношении каждого из меридианов, гак как считалось, что в пульсе отражается циркуляция энергии; в первую очередь пульс показывает состояние органов чжан (органов-накопителей) и только косвенно — состояние органов фу (полых органов).
Как пишет С. Schnorrenberger, в современных институтах традиционной медицины в КНР проводятся научные исследования для определения объективных характеристик пульса; установлено, что характер пульса является не наиболее важным показателем, а лишь одним из многих других необходимых для постановки диагноза симптомов. Указанные исследования выявили, что характеристики пульсов связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы и ее реакцией на те или иные патологические процессы в организме. Так, «слабый пульс» (малый, иньский, незаметный), соответствующий синдрому пустоты (см. ниже), объясняется уменьшением систолического объема сердца и эластичности артерий, т.е. наличием той или иной степени артериальной гипотен-зии. Пульс, соответствующий синдрому полноты, связан с повышением систолического объема сердца и увеличением периферического сопротивления сосудов (т.е. с гипертен-зией). Напоминающий прибой «широкий пульс» связан с повышением систолическою объема сердца, высоким систолическим и невысоким диастолическим давлением (большая амплитуда АД). «Галопирующий пульс» связан с аритмией (экстрасистолия) и т.д. Эти исследования указывают на то, что современный врач обязательно должен выяснить АД пациента до и после сеанса иглотерапии.
Недооценка показания пульса как до начала, так и во время сеанса иглоукалывания может повлиять на эффективность лечения и возможности прогноза. Так, иглотерапия считалась законченной, если разница в напряжении пульса на всех меридианах становилась незаметной. А при иньском слабом пульсе к применению иглоукалывания надо относиться с осторожностью, и если пульс становится «незаметным», иглоукалывание противопоказано, так как такой пульс свидетельствует об истощении защитных сил организма (синдром пустоты).
О воздействии на меридианы методом возбуждения или торможения также судят по силе пульса.
Рис. 5. Распределение меридианов на участке цунь—коу:
проекция меридианов на пульсовые точки у пациента.
В древневосточной медицине описание пульсов носило исключительно субъективный характер; 27 видов древнего «китайского» пульса популярно изложены в труде сотрудников Пекинского института китайской медицины3. Кроме того, пульсовую диагностику подробно описывает С. Schnorrenberger.
3Изложение из древнего учебника о пульсах «Биньхоу мосюэ» (1960 г. на рус. яз.).
По представлениям древней медицины, в традиционном месте исследования пульса (на лучевой артерии около луче-запястного сустава), так называемый участок цунь—кoy, находятся «начало и конец» 12 основных меридианов. На этом участке имеется три точки: 1) точка цунь соответствует точке Р9 тай-юань; 2) точка гуань — проксимальнее точки Р9 тай-юань на 1/2 цуня; 3) точка чи соответствует точке Р8 цзин-цюй. Исследование пульса проводится одновременно на обеих руках, которые должны лежать на специальной подушечке для полного расслабления мышц, поскольку при напряжении мышц многие оттенки пульсов могут исчезнуть. Больной должен предварительно отдохнуть и быть спокойным. Руки должны находиться на уровне сердца.
Указательный палец врача ложится на точку цунь, средний — на точку гуань, безымянный — на точку чи (рис. 5). Очень важно, чтобы пальцы врача были очень чувствительны и чтобы кожа не огрублялась физической работой. Всеми тремя пальцами врач медленно и равномерно надавливает на участок цунь—коу, а затем это надавливание также равномерно уменьшается: выясняется сила, глубина, длина и ширина пульса. Оттенки пульсов определяются каждым пальцем в отдельности, при этом другие пальцы мягко лежат на соответствующих им точках пульса. Затем врач двигает палец вдоль и поперек артерии, устанавливая и другие показатели пульсов.
Меридианы органов фу (ян) исследуются поверхностным надавливанием пальцев, а меридианы органов чжан (инь) — глубоким. Следовательно, врач одновременно может ощущать 12 пульсов больного, т.е. исследовать энергию всех 12 основных меридианов; если пациент женщина, то распределение пульсов несколько иное (табл. 3).
Определяемые в одноименных пульсовых точках меридианы находятся во взаимной связи, на чем построено правило лечения «муж — жена» с использованием стабилизирующего ло-пункта. Сначала нужно исследовать пульс сердца (у мужчин на левой, а у женщин — на правой руке).
По правилу «муж — жена» меридианы, которые проецируются на пульсах левой руки, являются меридианами «муж» и угнетают те меридианы («жена»), которые проецируются на пульсах правой руки (для мужчин); левая рука — это ян, а правая рука — это инь (муж — ян, жена — инь). Нарушения в меридианах, проецирующихся на левых пульсах, «угрожают» меридианам, проецирующимся на одноименных точках правых пульсов. Это позволяет выбрать основу рецепта при сопутствующих заболеваниях, исходя из того, что нарушение в меридиане сердца угнетает меридиан легкого, в меридиане тонкой кишки — меридиан толстой кишки, в меридиане печени — меридиан селезенки — поджелудочной железы, в меридиане желчного пузыря — меридиан желудка, в меридиане почек — меридиан перикарда, в меридиане мочевого пузыря — меридиан трех обогревателей.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что в своих заключениях древневосточные диагносты исходили из теории органических функций, и употребляемый термин «орган» должен современным врачом восприниматься как функциональная система, обозначаемая органом чжан либо органом фу, с присущими ей функциями. Также нужно воспринимать понятие, например «пульс печени": это не только морфологическое образование «печень», но и функциональный круг, включающий функции вегетативной нервной системы и т.п.
Так называемый уровень пульса помогает установить локализацию патологического процесса: при поверхностном пульсе «вредная энергия» находится на поверхности; при глубоком пульсе — «вредная энергия» перешла внутрь; если пульс редкий — произошло ослабление инь, если пульс частый — происходит «расцвет ян». Считается, что пульс по могает распознать заболевание до появления органических изменений.
Таблица 3. Распределение пульсов на участке цунь—коу
| Точки пульса | Глубина определения пульса |
Меридианы у мужчин |
Меридианы у женщин |
||
| левое запястье («муж») | правое запястье («жена») | левое запястье («муж») | правое запястье («жена») | ||
| Цунь | Поверхностно | Тонкой кишки (ян) | Толстой кишки (ян) | Толстой кишки (ян) | Тонкой кишки (ян) |
| Глубоко | Сердца (инь) | Легких (инь) | Легких (инь) | Сердца (инь) | |
| Гуань | Поверхностно | Желчного пузыря (ян) | Желудка (ян) | Желчного пузыря (ян) | Желудка (ян) |
| Глубоко | Печени (инь) | Селезенки — поджелудочной железы (инь) | Печени |
Селезенки — поджелудочной железы (инь) | |
| Чи | Поверхностно | Мочевого пузыря (ян) | Трех обогревателей (ян) | Мочевого пузыря (ян) | Трех обогревателей (ян) |
| Глубоко | Почек (инь) | Перикарда (инь) | Почек (инь) | Перикарда (инь) | |
По древним представлениям, все виды пульсов делятся на ян и инь соответственно наружному и внутреннему синдромам, указывается, при каких синдромах они обнаруживаются, т.е. характер пульса служит одним из диагностических признаков. По наличию той или иной разновидности пульса можно предполагать тот или иной конкретный синдром. Например, полный пульс — синдром полноты, пустой пульс — синдром пустоты, напряженный пульс — синдром холода, боль, редкий пульс — также синдром холода и т.д. Определяющим, однако, является различие в интенсивности и характере пульсов во всех пульсовых точках. Критерием нормального пульса может служить показатель того, какие пульсы (инь или ян) сильнее, отличаются ли они в разных положениях. При этом древние врачи учитывали время года, так как каждому времени года соответствует усиление пульса одного из органов чжан; по теории у — син, например, весной (дерево) усиливается пульс печени (дерево) и т.д.
В «Хуанди нэй-цзин» указаны шесть главных оттенков пульса: большой — малый, гладкий — шероховатый, быстрый — долгий. Эти показатели сопоставляются с синдромами болезненных состояний: большой пульс — повышена энергия ян, слаба энергия инь, мало крови и соков организма; малый пульс — ян-энергия пуста, инь-энергия слаба, т.е. недостаток энергии и соков; гладкий пульс — ян в состоянии полноты, шероховатый пульс — блокирование энергии, недостаточность ян; быстрый пульс — синдром холода; долгий пульс — синдром жары во внутренностях.
В зависимости от характера пульса даются следующие рекомендаций по лечению.
1. При большом пульсе ян-энергия сильна (ослаблены инь и кровь), необходимо немного седатировать, никогда не применять кровопускание. При малом пульсе — пустота ян и инь, недостаток энергии и крови (т.е. слаба внутренняя и наружная энергия, защитные силы); такого больного нельзя лечить иглами, нужно поднимать защитные силы организма лекарствами, диетой.
2. При гладком пульсе ян-энергия в состоянии полноты (тело горячее); пунктировать нужно только поверхностно и быстро извлекать иглы. Если гладкий пульс становится шероховатым, это означает, что энергия блокирована и лечение иглоукалыванием затруднено. Необходимо очень точно отыскать нарушенный меридиан и определить — тонизировать его или седатировать. Иглы надо вводить надолго, меридиан массировать, чтобы снять блокирование энергии и крови, после извлечения иглы точку массировать, чтобы не выступала кровь.
3. Быстрый пульс указывает на симптомы синдрома холода, который вызван тем, что инь-энергия «сидит внутри организма без движения»; иглы нужно вводить глубоко и оставлять в теле надолго.
4. Долгий пульс означает синдром жары (ян), который зависит от окружающей среды; иглы надо вводить поверхностно и быстро извлекать.
С.С.Schnorrenberger обобщает характеристики пульса следующим образом. Глубоколежащий, неровный, слабого наполнения, малый пульсы указывают на то, что патологический процесс имеет характер инь. Поверхностный, ускоренный, сильный, скользящий, хорошего наполнения пульсы свидетельствуют о том, что патологический процесс носит характер ян.
В старинных руководствах приводится много примеров соответствия того или иного характера пульса комплексу клинических симптомов. Эти примеры соотносятся с синдро-мальным диагнозом и поэтому нуждаются в современном нозологическом осмыслении и хорошем знании семиотики.